NOTA CLÍNICA

 

XANTOMA VESICAL. HALLAZGO CISTOSCOPICO.

J. MARTÍ MESTRE, J. DELAGNEAU RIVAS, R. BOSCH PRINCEP*,
F. SÁNCHEZ MARTÍN, M. MENDOZA CARCAMO, F. GONZÁLEZ NÚÑEZ

Departamentos de Urología y *Anatomía Patológica. Hospital Virgen de la Cinta de Tortosa. Tarragona.

 

RESUMEN XANTOMA VESICAL. HALLAZGO CISTOSCOPICO Se presenta un caso de xantoma vesical, asociado a carcinoma de células transicionales de vejiga, como hallazgo casual en la cistoscopia practicada para estudio de una hematuria macroscópica. El hallazgo de xantomas en la vejiga es muy raro. Se han descrito 9 casos en la literatura. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas. Se suele objetivar como un hallazgo cistoscópico con imagen característica que hay que diferenciar histológicamente de otras lesiones vesicales de aspecto semejante. PALABRAS CLAVE: Vejiga urinaria. Xantoma. Cistoscopia. Carcinoma de células transicionales. ABSTRACT URINARY BLADDER XANTHOMA. A CYSTOSCOPIC FINDING Urinary bladder xanthoma (UBX) is an infrequent lesion that has been very rarely referred to in medical literature. We describe a case of UBX that was associated with a low–grade transitional cell carcinoma of the urinary bladder. The cystoscopic aspect of this lesion was so characteristic that diagnosis could be suggested at cystoscopy, while histological examination confirmed this. KEY WORDS: Urinary bladder. Xanthoma. Cystoscopy. Transitional cell carcinoma.

El xantoma vesical es una lesión rara y escasamente referenciada en la literatura. Las escasas referencias se deben principalmente a autores japoneses¹. Su origen es desconocido. Se suele asociar a procesos inflamatorios o neoplásicos vesicales o bien a alteraciones del metabolismo lipídico. Es más frecuente en el sexo femenino. No presenta unas manifestaciones clínicas propias. Se objetiva como un hallazgo cistoscópico casual, precisando de confirmación histopatológica para su diagnóstico.

CASO CLINICO

Se trata de una de una paciente de 80 años de edad con antecedentes de quistes de ovario y alergia a la penicilina, que consultó por hematuria macroscópica monosintomática. No presentaba antecedentes de hiperlipidemia ni hipertrigliceridemia ni otras alteraciones endocrinológicas. Los estudios analíticos fueron normales. La ecografía no reveló ninguna lesión en aparato urinario y las citologías fueron negetivas. Al practicar la cistoscopia se evidenció una pequeña lesión de aspecto papilar superficial retromeática derecha, que correspondía a un tumor de vejiga, y posterior a la misma, se apreciaba una placa superficial, bien definida, redondeada de 2 cm. x 2 cm. de diámetros, de color amarillento, escasamente vascularizada (Fig. 1).

FIGURA 1. Aspecto de la lesión xantomatosa, plana, bien definida
de 2x2 cm. sin aumento de la vasculatura, apreciada a la cistoscopia.

Se precedió a la resección transuretral del tumor vesical, que correspondía a un Ta G1, y de la placa amarillenta, cuyo análisis anatomopatológico correspondió a un xantoma vesical (Fig. 2).

FIGURA 2.-Aspecto histológico del xantoma vesical: células
histiocitarias conteniendo lípidos intracitoplásmicos, localizadas
en la lámina propia de la vejiga urinaria. En detalle, células
xánticas con aspecto microvacuolado.

La paciente evolucionó bien tras la RTU, sin recidiva de la lesión tumoral y con desaparición de la lesión xantomatosa.

DISCUSIÓN

El Xantoma es el depósito, en piel o mucosas, de células espumosas o xánticas. Las células xánticas no son sino macrófagos que han ingerido abundantes cantidades de sustancias lipídicas y cuyo citoplasma ha adquirido un aspecto espumoso, siendo positivo para tinciones de grasa.

La localización preferente es la cutánea ( xantoma tuberoso, xantelasma...) y de aparato digestivo, aunque se conocen otras localizaciones (retroperitoneales, articulares...)^2,3.

Cuando el acúmulo de histiocitos conteniendo lípidos se localiza en vejiga, se denomina xantoma vesical3. Esta localización es excepcional, con escasas publicaciones en la literatura mundial. Predomina en sexo femenino (2:1). Su causa es desconocida. Se ha relacionado con procesos inflamatorios (infecciones) o tumores vesicales4 y a enfermedades ligadas a trastornos del metabolismo lipídico asociadas a anormalidades metabólicas del colesterol.

Para algunos autores, el Xantoma puede ser la expresión de una proliferación neoplásica de comportamiento benigno, otros lo incluyen como lesión estrictamente inflamatoria².

La mayoría de los xantomas, tanto cutáneos como mucosos, son asintomáticos³. El Xantoma vesical suele ser un hallazgo casual en el curso de pruebas diagnósticas, como en nuestro caso, al realizar una cistoscopia por una hematuria^1,4. Cuando se asocia a procesos inflamatorios, tumores vesicales o enfermedades sistémicas, la clínica suele ser la propia de dichas enfermedades^2,5.

El diagnóstico se basa en la observación de la lesión por cistoscopia, como hallazgo casual, y la confirmación histopatológica tras la biopsia de la misma. El xantoma se suele presentar como una placa, de bordes bien definidos, a veces plana o a veces sobreelevada con aspecto cerebroide², de coloración amarillenta y con escaso aumento de la vascularización. Por lo tanto, cuando se practica una cistoscopia hay que considerar al xantoma vesical dentro del diagnóstico diferencial que incluiría aquellas lesiones que pudieran tener aspecto semejante al descrito. Entre estas se encuentran, básicamente: Leucoplasia, Malakoplasia, Amiloidosis vesical, Cistitis Eosinofílica y la Cistitis Granulomatosa^2,4,6.

El tratamiento será el de la exéresis, resección o electrocoagulación de la placa, así como el tratamiento médico de los posibles trastornos metabólicos asociados. El pronóstico del xantoma vesical es bueno².

El interés de la presentación de un caso de Xantoma vesical radicaría, no solo en la rareza de la lesión y sus escasas referencias en la literatura, sino también en la consideración de la posible presencia de esta patología en el diagnóstico diferencial de las lesiones de aspecto semejante al descrito que se pudieran apreciar en la practica de una cistoscopia.

REFERENCIAS

1. Nishimura K, Nozawa M, Hara T, Oka T. Xanthoma of the bladder. J. Urol 1995;153:1912.         [ Links ]

2. Vicente J, Algaba F. Semiología endoscópica endovesical. Pulso ediciones S.A. Barcelona 1998;114-119.         [ Links ]

3. Lever WF, Schaumburg-Lever G. Lipidoses, histiocytoses. In: Histopathology of the Skin, Lever WF and Schaumburg-Lever G, 7th ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Co. 1990;22: 426-430.         [ Links ]

4. Skopelitou A, Mitselou A, Gloustianou G. Xanthoma of the bladder associated with transitional cell carcinoma. J. Urol 2000;164:1303.         [ Links ]

5. Miliauskas JR. Bladder Xanthoma. Histopathology 1992;21: 177.         [ Links ]

6. Sholl AJ. Xanthoma and carcinoma in a diverticulum of the urinary bladder. J Urol 1944;52:305.

7. Walter M, Glenn JF, Vellios F. Xanthogranulomatous cistitis. J. Urol 1985;134:745.         [ Links ]

8. Maruoka M, Miyauchi T, Nagayama T, Kuwahara T. Xanthoma with papilloma of the urinary bladder: a case report. Nishinihon J. Urol 1989;51:1199.         [ Links ]

---

Dr. J. Martí Mestre
San Miguel, 67
43560 La Sénia (Tarragona)

(Trabajo recibido el 3 noviembre de 2003)