ORIGINAL

 

Evolución cronológica del trasplante renal en España

Chronological evolution of the renal transplant in Spain

 

 

Pérez Albacete M.

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Introducción: Pretendemos establecer la evolución cronológica que ha llevado el trasplante renal en España. Apoyados en la heurística recogemos desde las primeras experiencias y trabajos científicos publicados a comienzos de los años sesenta hasta los de finales del siglo XX en el que el procedimiento se encuentra ya consolidado.
Material y método: Revisamos la bibliografía urológica española, las publicaciones de trasplante renal, las de diálisis y las nefrológicas y cuantas referencias bibliográficas hemos localizado además de aportar nuestra experiencia personal.
Resultados: El afán de ayudar a los pacientes en insuficiencia renal terminal fue el motor que impulsó a los urólogos españoles a comenzar con la práctica de los trasplantes renales. En mayo de 1960 el Dr. Martínez-Piñeiro efectúa el primero, sin resultado satisfactorio y es en julio de 1965 cuando el equipo del Dr. Gil-Vernet realiza un trasplante de cadáver con larga sobrevida del paciente y del órgano. Con los avances en los tratamientos inmunosupresores, el procedimiento se consolida como la mejor opción para el tratamiento de la insuficiencia renal y se suman a los trasplantes los principales hospitales del país.
Conclusiones: Los urólogos españoles, con su esfuerzo, dedicación y confianza en los resultados de la técnica, son los iniciadores y principales responsables de la actividad quirúrgica del implante y únicamente cuando el beneficio era evidente se movió la Administración a establecer las normas para su desarrollo; tras la constitución de la ONT, con su despliegue de medios, se logra que España alcance y afiance una primacía mundial tanto en número de donantes como de implantes.

Palabras clave: Historia del trasplante renal. Trasplante renal en España. Trasplantación renal.

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ABSTRACT

Introduction: We try to establish the chronological evolution that has taken the renal transplant in Spain. Supported on the heuristic one we gather from the first experiences and scientific works published at the beginning of the sixties up to those of the finals of the XXth century in which the procedure is already consolidated.
Material and method: We check the Spanish bibliography urology, the publications of renal transplant, those of dialysis and the nefrology and all the bibliographical references we have located beside contributing our personal experience.
Results: The zeal to help the patients in renal terminal insufficiency was the engine that stimulated the Spanish urologist to begin with the practice of the renal transplants. In May, 1960 the Dr. Martínez-Piñeiro carries out the first one, without satisfactory result and is in july, 1965 when the team of the Dr. Gil-Vernet realizes a transplant of corpse with long billiard cue sobrevida of the patient and of the organ. With the advances in the treatments immunosuppressants, the procedure is consolidated as the best option for the renal insufficiency treatment and the Spain principal hospitals add to the transplants.
Conclusions: The Spanish urologist, with their effort, dedication and confidence in the results of the technology, are the beginning and principal persons in charge of the surgical activity of the implant and only when the benefit was evident the Administration moved to establishing the procedure for its development; after the constitution of the ONT, with its unfolding of means, they achieves that Spain reaches and guarantees a world primacy so much in number of donors as of implants.

Key words: History of the renal transplant. Renal transplant in Spain. Renal trasplantatión.

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Hasta los años sesenta del siglo pasado los pacientes con insuficiencia renal aguda se veían abocados a una muerte cierta, la diálisis y el riñón artificial aún no se encontraban introducidos en el arsenal terapéutico ordinario y es a partir de esa fecha cuando se comienzan a aplicar a estos enfermos. La primera hemodiálisis extracorpórea realizada en España la hizo el Dr. Rotellar, el 25 de febrero de 1957, en el Hospital de la Cruz Roja de Barcelona, para lo que utilizó un riñón artificial del modelo diseñado por el Dr. Kolff, en Holanda, en 1943, modificado y construido por él, de los que, en ese momento, únicamente había otros seis en Europa, en Kampen (Holanda), Leeds (Inglaterra), Lund (Suecia), París y Génova¹; en esa época no existía aún la especialidad de Nefrología y éramos los urólogos los responsables de atender a estos enfermos en fase terminal de su proceso renal de ahí que en la Reunión Nacional de Urología (XXVI Congreso), celebrada en Valencia en mayo de 1961, los Drs. Tramoyeres y Lorca García presentaran una comunicación de su experiencia en el Hospital de la Cruz Roja de esa ciudad con un aparato dializador del modelo Kolff-Merrith, «Fallo renal agudo por intoxicación barbitúrico aguda, recuperado por aplicación de riñón artificial»²(Fig. 1).

 

El Dr. D. Carlos Jiménez Díaz (1898-1967), director del Instituto de Investigaciones Clínicas y Médicas en la Clínica de la Concepción de Madrid, dado su gran interés en estimular cualquier avance de la Medicina potenció la experimentación en el trasplante animal³ y propuso, en 1958, algunas líneas de investigación, que fueron iniciadas por el Dr. Párraga Lázaro quien, en 1962, publicó ya un estudio en los Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York⁴, en el que demostraba el valor inmunosupresor de la 6-mercaptopurina, preparado con el que un año antes el profesor Roy Calne había observado la supervivencia de los perros trasplantados a los que se les había suministrado la droga⁵, trabajos que, continuados, dieron lugar a la tesis doctoral del Dr. Vela Navarrete, en 1965, Mecanismos del rechazo del homoinjerto renal⁶ (Fig. 2).

El Dr. D. José Antonio Martínez-Piñeiro llevaba varios años interesado en los trasplantes, había realizado prácticas de autotrasplante en perros en el Instituto Cajal bajo la dirección de los Drs. D. Alfonso de la Peña y D. Fernando Castro seguidas por trabajos anatómicos de disección en el cadáver con la finalidad de familiarizarse con la vía de abordaje y de conocer los diversos tipos de pedículo vascular renal y de los vasos ilíacos; ante un paciente monorreno, con una tuberculosis renal de evolución progresiva e irreversible de la enfermedad, como única solución para resolver su situación se plantea, al tener un hermano gemelo homocigótico, efectuar un trasplante renal, que hasta el momento eran los únicos que habían tenido una buena evolución y lo efectúa el 24 de mayo de 1960 en el Hospital Provincial de Madrid; fue el primero realizado en España, la operación no presentó dificultad técnica pero no se logra la función del riñón debido al fallecimiento del paciente a los cuatro días, este caso lo presenta en la Reunión Anual de la AEU, en mayo de 1961, y publica en la Revista Clínica Española⁷, el 31 de julio de 1961: presentó un colapso vascular periférico que tuvo como causa primaria un hematoma retroperitoneal, el cual dio lugar a una infiltración de mesos y parálisis intestinal (Fig. 3).

El segundo implante renal de donante vivo tiene lugar el 7 de febrero de 1961, en la clínica madrileña Ntra. Sra. de la Paloma, por el Dr. D. Carlos Younger de la Peña, de un padre a su hijo, monorreno congénito, con una insuficiencia renal avanzada; los estudios hematológicos confirman una gran identidad entre ambos y, como preparación previa, el paciente había sido sometido a una radiación completa hasta producir una total aplasia medular que se confirmó mediante una punción esternal, para lograr una «inmadurez inmunológica», con la abolición de la población linfocitaria, como se preconizaba en aquel momento. Tras la operación el riñón funcionó durante dos días pero el enfermo presentó un cuadro de hemorragia generalizada que condujo al fallecimiento a la semana; el estudio necrópsico demostró una normalidad del riñón implantado, tal como expuso en la Reunión Nacional de la AEU en 1961 y al siguiente año en la publicación Medicamenta⁸ (Fig. 4) y que recientemente ha rememorado el Dr. Virseda⁹ en la XXII Reunión del Grupo de Trabajo de Trasplante Renal, desarrollada en Murcia.

En el Hospital Clínico de la Universidad de Barcelona, dentro de la cátedra de Urología, se crea, en 1964, la «Unidad experimental de trasplante renal»; los nefrólogos, Drs. Caralps Riera y Alsina se entrenaron con una estancia en París¹⁰, junto al profesor Hamburger, en el Hospital Pitié-Salpetrière, donde el urólogo Dr. René Küss efectuaba implantes renales desde 1952. Comienzan sus trabajos en perros con la preparación de los líquidos para la conservación del riñón, a diferentes tiempos y temperaturas; la cirugía en el animal la realiza el Dr. D. José María Gil-Vernet, quien pone a punto su técnica de colocación ortotópica del órgano, proceder que publica en varias revistas internacionales^11-15 (Figs. 5 y 6). Tras realizar un primer implante renal sin éxito en enero de 1965, lleva a cabo en el mismo año, el día 23 de julio, el segundo, en el que utilizó el de un varón de 24 años fallecido con traumatismo craneoencefálico en accidente de moto, a una mujer de 35 años diagnosticada de una nefroesclerosis en fase avanzada. El curso postoperatorio fue normal así como la función del injerto. Fue el primer trasplante renal con buena evolución y larga sobrevida del paciente y del órgano en nuestro país; en ese mismo año el equipo implantó otros ocho riñones más con éxito inmediato.

 

El siguiente grupo en lograr un resultado favorable fue el de la Clínica de la Concepción de Madrid; la intensa labor experimental llevada a cabo en el laboratorio de la Institución nos lo representa el hecho de que, cuando comienzan con los implantes renales en humanos, habían hecho 250 en animales, con todo los dos primeros homotrasplantes efectuados en el año 1964 por el Dr. Parra¹⁶, con riñón de cadáver, no son satisfactorios lo que hace que el Dr. D. Carlos Alférez Villalobos se marche a Estados Unidos para conocer la metodología y para ampliar su formación práctica; a su regreso con su equipo formado inicialmente por los Drs. García de la Peña y Vela Navarrete y el nefrólogo Dr. D. Luis Hernando Avedaño, lleva a cabo un implante renal en octubre de 1965, a una mujer de 21 años diagnosticada de pielonefritis crónica, a la que practican una nefrectomía bilateral y una esplenectomía como preparación previa y en la operación una anastomosis término terminal de la vena renal a la ilíaca y de la arteria renal a la hipogástrica con reimplante uretero vesical por medio de su técnica personal antirreflujo (Fig. 7); se obtiene una función renal con diuresis, pero a las 48 horas la paciente fallece de una parada cardiorrespiratoria, comunican los pormenores en el VIII Congreso Luso Español de Urología celebrado en Oporto¹⁷, en junio de 1969; efectúa el segundo implante el 24 de marzo de 1966 a un varón de 24 años aquejado de una nefropatía grave, con análogo procedimiento y buena evolución, sin complicaciones y prolongada sobrevida del injerto, caso que publica en 1967 en Archivos Españoles de Urología¹⁸ (Fig. 8).

 

 

Hemos de destacar que estos dos centros fueron pioneros en el estudio, en la investigación y en la experimentación para llevar a cabo los implantes, sin relación con la medicina oficial, al ser una técnica no reconocida, ni establecida oficialmente, ya que la legislación española del momento, que se regía por la ley de 18 de diciembre de 1950 y posterior normativa de 1955, que regulaba algunos limitados aspectos del trasplante de órganos, quedaba totalmente obsoleta y la administración sanitaria española no dio la menor importancia a los trasplantes. Surgieron grandes críticas de grupos y de estamentos que no aceptaban los trasplantes y en algunos ambientes médicos del país incluso desautorizaban el método, según el Dr. Gil-Vernet¹⁹, en la misma Real Academia de Medicina de Barcelona un ilustre académico dijo en una conferencia que el trasplante de riñón era una utopía y otro pidió a la Real Academia que desautorizara los trasplantes. Y esto consta en acta, lo que creó una gran polémica que pretendía despertar la conciencia de los políticos y de la sociedad. El problema fundamental lo presentaban la utilización de órganos de cadáver y el dictaminar a partir de qué momento se consideraba muerta una persona. Coincide con esta manifestación la realización del primer trasplante de corazón, en diciembre de 1967, por el Dr. Barnard (Fig. 9), que constituyó un fuerte revulsivo internacional al que siguió una intensa campaña de prensa a favor de los trasplantes en los países más adelantados de occidente; también el trasplante renal fue abordado como tema de estudio y defendido por el profesor Küss, en una mesa redonda, en el XIV Congreso de la Sociedad Internacional de Urología, celebrado en Munich en julio de 1967, y también en el X Congreso Americano de Urología, desarrollado en diciembre del mismo año²⁰. Fue en 1968 cuando se estableció por el Comité de la Harvard Medical School el concepto de muerte cerebral aceptado internacionalmente, todo ello hizo que acallasen las críticas y se consolidaran definitivamente los trasplantes de órganos.

Tras estos primeros éxitos, introducidos los criterios de histocompatibilidad y la terapéutica con suero antilinfocitario, mejorada la técnica de extracción con la perfusión de los riñones con líquidos específicos de conservación y apoyados en los resultados que se obtienen y que refrenda la bibliografía internacional se prosigue con la labor trasplantadora, así el Dr. D. Pablo Carretero publica la estadística del Hospital Clínico de Barcelona, entre 1965 y 1970, periodo en el que efectúan 45 implantes, de ellos siete son de vivo, 34 de cadáver y cuatro libres²¹ (Fig. 10) y en la que señala una mortalidad en los tres primeros meses del 33%, en esta primera relación, que atribuye a la corta experiencia, a las elevadas dosis de inmunosupresión y a que hasta el año 1969 no se comenzaron a realizar las pruebas de histocompatibilidad, resultados que mejoran en la segunda serie, que comprende de 1970 a 1975, con 68 casos, en los que la mortalidad desciende al 8,7%.

En la Clínica de La Concepción, de Madrid, desde octubre de 1965 hasta abril de 1969 habían llevado a cabo veinte trasplantes, con una evolución favorable y sobrevida superior al 50% lo que les anima a proseguir y, cuando ya tienen una suficiente experiencia, tras los diez primeros de cadáver, comienzan con el de donante vivo en enero de 1968²² (Fig. 11).

 

La Clínica Puerta de Hierro de Madrid inicia su programa de trasplante renal en agosto de 1968, con una técnica análoga a la del centro anterior y con una anastomosis uretero-ureteral; hasta 1972 efectúan 15 implantes en 13 pacientes, 10 de cadáver y cinco de vivo, de los que diez años después viven ocho, con función normal de su riñón^{23, 24} (Fig. 12).

En esta década, que conozcamos, principia también su experiencia en 1966, en el Hospital de la Santa Cruz y de San Pablo de Barcelona, el Dr. Puigvert en el Instituto de Urología, con la colaboración del cirujano vascular Dr. Jurado Grau junto al Dr. Solé Balcells y al nefrólogo Dr. D. Gerardo del Río; efectúa un primer implante sin resultado satisfactorio, lo que hace que nombren al Dr. D. Joaquín Ferré con formación trasplantadora en Estados Unidos como responsable de la Unidad quien prepara un laboratorio para realizar cirugía experimental en perros, primero, y, al año siguiente, 1968, en humanos; la evolución no fue la esperada por lo que el Dr. Puigvert cortó el programa, del que no era muy partidario, y no es hasta enero de 1980 cuando definitivamente el Dr. Villavicencio organiza la unidad de trasplante renal en la institución.

De la bibliografía de esta década, destacamos el discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Murcia del urólogo D. Juan Martínez García, en 1966, sobre Trasplante renal²⁵, en el que recoge detalles de los seis implantes llevados a cabo en España hasta el momento y, en 1967, la tesis doctoral del Dr. Serallach Nuevo tratamiento de la hipertensión vásculorenal "el autotrasplante renal"²⁶, procedimiento que preconiza y realiza por vez primera en nuestro país. Se comienzan, en 1968, a presentar ponencias sobre trasplante renal en los cursos de postgrado, así en el V Curso Internacional de Urología organizado por los Drs. Gil-Vernet y Gregoire, en el Hospital Clínico de Barcelona (Fig. 13), en el mes de octubre, el Dr. Küss habla del «Estado actual de la homotrasplantación renal» y el profesor Gil-Vernet de «Aspectos quirúrgicos del trasplante renal»²⁷.

Década de los setenta

La Asociación Española de Urología, dentro de su programa de actividades científicas, celebra en abril de 1970 una sesión clínica sobre «Trasplantación renal» (Fig. 14), en la que, además de los profesores extranjeros, participan los Drs. Gil-Vernet, Alférez Villalobos, Casimiro Romero y Solé Balcells²⁸. En julio de 1976 tiene lugar el XLI Congreso Nacional de Urología en León, donde el Dr. Alférez Villalobos presenta su ponencia sobre Trasplantes de riñón²⁹, que resume perfectamente la situación que tienen en ese momento en nuestro país; todo ello da lugar a que en el año 1978 se organice en el seno de la AEU el «Grupo de Trabajo de Trasplante Renal», bajo la coordinación del Dr. Alférez, quien permanecerá en el cargo por espacio de diez años. La primera reunión, casi familiar, se desarrolló en el Hotel Mindanao de Madrid en 1979, con la presencia, que sepamos, de los Drs. Alférez, Páramo, Lobaco, Allona y Berenguer y sin que conozcamos pormenores de su desarrollo. Cuando ya la pujanza y la dinámica de los grupos se establecen, se acuerda una rotación en el puesto cada cuatro años, le sucede el Dr. Serrallach y los sucesivos coordinadores del Grupo (Tabla 1).

En mayo de 1970, en el Hospital Clínico de Barcelona, el Dr. Gil-Vernet, en el I curso sobre Tratamiento de la Uremia terminal³⁰, trata del «Trasplante en sus aspectos inmunológicos y quirúrgicos» y en junio del mismo año y en la misma ciudad tiene lugar el II curso de Técnica quirúrgica de los trasplantes, organizado por la unidad de cirugía experimental del Hospital San Pablo de Barcelona, adscrito al programa de postgrado de la Universidad Autónoma, con la participación del equipo de trasplantes del Hospital Clínico catalán, con el tema «Aspectos médicos y quirúrgicos del trasplante renal en el hombre»³¹; en el Congreso de la Sociedad Internacional de Urología celebrado en Tokio, en 1970, en el que fue elegido presidente de la misma el Dr. D. Salvador Gil Vernet, se trata en una mesa redonda de la «Preservación y conservación renal»³² y en abril de 1978, en la cátedra de Urología de la Universidad de Barcelona, se imparte el I Curso Internacional de Trasplante renal dirigido por el Dr. Gil-Vernet³³.

La actividad trasplantadora en los hospitales continúa, en 1970 el Dr. Martínez Piñero la reanuda en el Hospital La Paz, de Madrid, junto con el Dr. Sánchez Sicilia³⁴, quienes, desde esta fecha hasta 1976, efectúan once implantes, seis de cadáver y cinco de vivo, con una mortalidad quirúrgica nula, recogemos de la ponencia del Dr. Alférez (Fig.15) estas cifras estadísticas así como las del Hospital Militar Gómez Hulla, en donde el Dr. Acero Santamaría, al frente de la unidad renal del centro, con los Drs. Diz y Quiroga inicia los trasplantes en 1971 y en los cuatro años siguientes realizan siete de donante cadáver.

Hacia mitad de la década la red hospitalaria de la Seguridad Social se expande y cubre las principales poblaciones del país, comienzan a establecerse servicios de Nefrología con la práctica de la hemodiálisis, la cual se prescribe ya a todos los pacientes con insuficiencia renal crónica; el paulatino incremento de estos en edades tempranas, junto a la proliferación de estas unidades, fue una de las causas que contribuyó en mayor medida a que se desarrollaran los equipos quirúrgicos de trasplante renal y así, poco a poco, se organizan e incorporan a este programa los servicios de Urología de los principales nosocomios españoles, como el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander, en febrero de 1975, con el Dr. Abaitúa Bilbao, apoyado por el servicio de cirugía vascular, que por un largo periodo colaborará en la sutura de los vasos³⁵; en un año efectúan ocho implantes, seis de donante cadáver y dos de vivo.

En Madrid, en el Hospital Clínico, el profesor D. Hipólito Duran junto con los miembros del servicio de Urología llevan a cabo en 1975 su primer implante renal; el Hospital 12 de Octubre comienza su actividad trasplantadora en septiembre de 1976; los miembros del servicio de Urología con el Dr. Leiva como responsable junto con los Drs. Polo, Díaz González y Fraile³⁶, quienes colocan un riñón de cadáver, extraído en el propio centro, a un varón de 28 años con una evolución satisfactoria, no iniciaron los de donante vivo hasta julio de 1984. El Hospital Gregorio Marañón, en septiembre de 1975, se incorpora al programa y en 1988 nos presenta las complicaciones que han tenido cuando han efectuado 280³⁷; en noviembre de 1979 lo hace el Hospital Ramón y Cajal que es el último de este periodo en agregarse al programa y relatan, en la publicación en 1986, los problemas vasculares que han tenido³⁸.

En Barcelona, el servicio de Urología del Hos-pital del Valle de Hebrón, dirigido por el Dr. Solé Balcells, nombra responsable del equipo quirúrgico al Dr. Quintanilla, quien, tras un periodo de cirugía experimental en perros, comienza en 1976 los implantes renales en humanos, también lo hace en 1979 el Hospital de Ntra. Sra. de la Esperanza, de Barcelona, con el Dr. Ballesteros Sampol como director de la unidad en la que efectúan el reimplante pielo-pielico³⁹.

La Clínica Universitaria de Navarra principia en noviembre de 1976 con el Dr. Berián Polo, quien dirige el equipo, y en 1985 publica un estudio retrospectivo de 101 implantes en el que recoge su serie actuarial⁴⁰. En el Hospital Infantil La Fe, de Valencia, el Dr. García Ibarra es el primero en establecer un programa de trasplante renal en niños en 1978⁴¹. En el Hospital de Cruces, en Baracaldo, los Drs. Bernuy y Pertusa arrancan en julio de 1979 con la práctica del trasplante renal, datos que entresacamos de su artículo sobre la relación entre el trasplante y la situación laboral del paciente⁴².

En Andalucía los servicios de Urología de cuatro centros son los que se incorporan a realizar trasplantes renales, en abril de 1978 lo hace el Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla, con el Dr. Montañés al frente, cuya casuística expone en la ponencia sobre trasplante renal que efectúa en 1992⁴³ (Fig. 16). En Córdoba, el grupo del Hospital Reina Sofía⁴⁴, dirigido por el Dr. López López, introduce el proyecto en enero de 1979, a la vez que el Hospital Carlos Haya, de Málaga⁴⁵, con el Dr. Gutiérrez Calzada a la cabeza. El grupo del Dr. Zuluaga, del Hospital Clínico de Granada, realiza el primero, el 27 de abril de 1979, de donante vivo entre hermanos gemelos⁴⁶ (Tabla 2).

Entre la bibliografía de este periodo resaltamos, en 1973, dos trabajos de los Drs. Diz y Anitúa, del Hospital Militar Gómez Ulla, sobre su experiencia en la técnica de extracción renal^47-48; destacamos las aportaciones del grupo del Hospital Clínico de Barcelona en el Congreso Nacional de Urología de 1976, donde presentan siete comunicaciones en las que resumen su actividad cuando llevan realizados 67 implantes^49-55, y en la reunión de la octava regional de la AEU en 1977 el Dr. Berián, de la Clínica Universitaria de Navarra, presenta un programa para la organización de los trasplantes de riñón⁵⁶.

La determinación de la histocompatibilidad de los tejidos se lleva a cabo ya de modo sistemático son dos, en Madrid, los laboratorios nefrológicos que las efectúan, lo que da lugar a que los hospitales se agrupen en torno a uno de ellos y, así, a mediados de la década se establecen el «Centro trasplante» y el «Madrid trasplante», con una lista común entre los hospitales adscritos a cada uno para el intercambio de órganos, de modo que se pudiera implantar a la persona más idónea de toda la relación disponible en el laboratorio, la última organización posteriormente se extenderá a algunas poblaciones de las Comunidades Autónomas cercanas. Esta situación de la aparición de entidades reguladora de los intercambios se crea también a nivel internacional, en 1979, el Eurotrasplante.

 

Década de los ochenta

La promulgación de la ley de española de trasplante data del 27 de octubre de 1979, y su posterior desarrollo en el Real Decreto de 1980, vino a llenar el vacío legal existente en materia de extracción y de trasplante de órganos; fue una de las más adelantadas internacionalmente en su momento debido a su criterio de reconocimiento de la muerte cerebral, fue la clave para el despegue definitivo de los trasplantes renales y para la puesta a punto paulatina de los equipos y dictó las normas sobre la infraestructura y los medios que debían reunir los hospitales para acreditarlos y poder llevarlos a cabo. En Cataluña, en 1982, se crea el «Registro de pacientes con insuficiencia renal», la lista de espera para recibir un trasplante se incrementa paulatinamente debido a la falta de órganos; en el Congreso Francés de Diálisis y Trasplante, en dicho año, se pone de manifiesto el papel que desempeñan los coordinadores y su eficacia para la obtención de donantes; el departamento de Sanidad de la Generalitat instituye la figura del coordinador autonómico en 1984, a raíz de iniciarse los trasplantes de hígado y cardíacos ya que la localización de un receptor adecuado para estos órganos era dificultosa y de ese modo se facilitaba el contacto entre el centro coordinador y el extractor además de poner a su disposición los medios de transporte necesarios, avión, ambulancias, etc., para el desplazamiento de los grupos para la extracción; en poco tiempo se demuestra la efectividad del procedimiento y la conveniencia de disponer en cada hospital de una persona dedicada a esta misión, con lo que nacen los coordinadores hospitalarios y se crea la Oficina de Intercambio de Órganos de la Generalitat de Cataluña, en 1985, que fue el germen para el desarrollo posterior de la Organización Nacional de Trasplante (ONT).

Tras la promulgación de la ley de Seguridad Vial, con la obligatoriedad de llevar el casco puesto los motoristas, se reducen los accidentes con traumatismo cráneo-encefálico, principal fuente de obtención de órganos hasta ese momento, a lo que se suma la huelga general de médicos del año 1987, con lo que disminuyó el número de trasplantes en todo el país de modo significativo en los dos años siguientes; tuvo una gran repercusión en la opinión pública y determinó una actuación del Defensor del Pueblo, tras hacerle llegar las asociaciones de enfermos y de familiares, su protesta por este descenso. La Organización Nacional de Trasplante, dependiente del Ministerio de Sanidad, estaba creada por Real Decreto de 22 de febrero de 1980, con la finalidad de coordinar todas las actividades relacionadas con los trasplantes en general, potenciar su práctica, gestionar los intercambios y cooperar con las distintas Comunidades Autónomas, pero no fue dotada de estructura y personal hasta la intercesión mencionada. A finales de 1989 la ONT se estructura adecuadamente, acorde con nuestras características sanitarias, y se proyectan los equipos de coordinación autonómica y hospitalaria. El primer coordinador nacional fue el Dr. D. Ángel Zamarrón al que sustituyó un año más tarde el Dr. D. Rafael Matesanz⁵⁷.

En enero de 1980 la Fundación Puigvert inicia su programa de trasplante renal, que dirige el Dr. Villavicencio⁵⁸. En Valencia, en el Hospital La Fe, el servicio de Urología con el Dr. Jiménez Cruz, lo hace en el mes de febrero⁵⁹. El Hospital Príncipes de España, y actual de Bellvitge, en Hospitalet de Llobregat, con el Dr. Serrallach al frente, inicia su experiencia en marzo de ese año⁶⁰. El Dr. González Martín, en el Hospital Juan Canalejo de La Coruña, principia su serie en enero de 1981⁶¹, al igual que el Hospital Universitario de Tenerife, en la Laguna, con el Dr. Bañares Baudet⁶²; les siguen en 1982, los servicios de Urología del Hospital General de Galicia, en Santiago de Compostela, con el Dr. Cimadevila Covelo⁶³, y el Hospital Universitario Puerta del Mar, de Cádiz, con el Dr. Romero Tenorio⁶⁴. Dos años más tarde, en julio de 1984, el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, de Murcia, comienza los implantes renales, con la supervisión del Dr. Server, tras tres años de tener concedida autorización como centro extractor de órganos⁶⁵. El Hospital General de Asturias lo hace en el mismo año con el Dr. Muruamendiaraz como responsable del equipo⁶⁶. El Hospital Trías y Pujol, de Badalona, con el Dr. Saladie Roig se estrena en 1985; el Hospital Miguel Server, de Zaragoza, en junio de 1986⁶⁷; el Hospital Son Dureta, de Palma de Mallorca dirigido por el Dr. Ozonas, sin poder precisar la fecha, son en 1988, el Hospital General de Alicante, con el Dr. Mira Llinares y el Hospital Virgen de las Nieves de Granada, bajo la dirección del Dr. Tallada⁶⁹, que sustituye en dicha población al del Hospital Clínico del Dr. Zuluaga que finaliza su programa y los últimos en incorporarse en esta década son el Hospital Infanta Cristina, de Badajoz y el Complejo Hospitalario de Salamanca (Tabla 3).

El Grupo de Trabajo de Trasplante Renal de la Asociación Española de Urología queda configurado en estos años, se establece una reunión anual a la que se agregan los componentes de las nuevas unidades de trasplante y en la que se presentan comunicaciones con la experiencia tenida en sus series, complicaciones, aparición de tumores, situaciones complejas, evolución, resultados, se aportan trabajos experimentales, etc., con lo que se afianza como medio de intercomunicación entre los diferentes centros trasplantadores (Tabla 4).

 

Década de los noventa

La labor realizada a partir de estos años es conocida por todos, prosigue la inclusión de centros hospitalarios con la determinante de que en todos ellos son los servicios de Urología los únicos responsables del acto quirúrgico, se completa la cobertura de todo el territorio nacional y se produce un aumento sostenido y progresivo tanto de las extracciones, ya prácticamente todas multiorgánicas, como de los implantes, se consolidan los trasplantes simultáneos de riñón con el páncreas, de los que el Hospital Clínico de Barcelona fue el pionero en 1983⁷⁰, se inician los hepato-renales en 1993 y los reno-cardíacos; se incrementa paulatinamente la edad del donante a la par que la del receptor, se buscan donantes en asistolia y se efectúan implantes dobles de riñones añosos.

Todo este movimiento dio lugar a que se estableciera la llamada «Cultura del trasplante» entre los profesionales sanitarios con un paulatino entusiasmo por aumentar el número de implantes y conseguir mejorar los resultados, a lo que contribuyó muy eficazmente el establecimiento de los coordinadores hospitalarios como arma para la obtención de los órganos donados y España se afianza desde 1992 como el primer país del mundo en la obtención de órganos y en el número total de trasplantes de riñón efectuados anualmente, la expresión «Modelo Español» reconoce internacionalmente esta labor, cuyo éxito es debido a la vocación, entrega, sacrificio y preparación de los componentes de los equipos de trasplante.

 

Referencias

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Dirección para correspondencia:
Dr. M. Pérez Albacete
José Antonio Ponzoa, 2 - 5º
30001 Murcia
E-mail: Mariano.perez2@carm.es

Trabajo recibido el 5 de junio de 2006