NOTA CLÍNICA

Seminoma de testículo abdominal en un paciente adulto: reporte de un caso

New case of an intra-abdominal testicular seminoma in an adult

 

 

Cristián Palma C.*, Cristóbal B., Maccioni R.

*Servicio de Urología del Hospital Clínico Universidad de Chile y Hospital San José. Santiago, Chile.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Presentar un nuevo caso de Seminoma de Testículo Abdominal en un paciente adulto y una revisión de la literatura.
Observación clínica: Presentamos a un paciente de 30 años con criptorquidia, que luego de consultar por dolor abdominal en el servicio de urgencias, es diagnosticado un Seminoma de testículo abdominal.
Discusión: La incidencia de cáncer testicular en testículos no descendidos es de 3 a 48 veces mayor que en la población general. La existencia de testículos no descendidos en la población adulta es rara en los países desarrollados debido a la práctica sistemática de orquidopexia electiva antes de los 2 años de vida y orquiectomía en pacientes postpuberes con testículos no descendidos. A pesar de estas medidas de prevención, aún se encuentran casos aislados de tumores testiculares abdominales en adultos.

Palabras clave: Tumor testicular. Seminoma. Criptorquidia.

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ABSTRACT

Objective: To present a new case of an Intra-abdominal Testicular Seminoma in an adult.
Methods/results: We report a 30 year old patient with cryptochidism, that after consulting to the emergency service due to abdominal pain, was diagnosed an Intra-abdominal Testicular Seminoma.
Discussion: The incidence of testicular cancer in cryptorchidic testis is 3 to 48 times higher than in general population. The existence of maldescended testis in adult population is rare in developed countries, due to the normal practice of elective orchidopexia in children under 2 years old and orchiectomy in maldecended testis in postpuberal pacients. In spite these measures of prevention, there are still isolated cases of Intra-abdominal testicular tumors in adults.

Key words: Testicular tumor. Seminoma. Cryptochidism.

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La criptorquidia es una patología muy frecuente que afecta al 2-5% de los niños¹. En testículos criptorquideos la incidencia de cáncer testicular se estima entre 3 a 48 veces mayor al de la población general. El cáncer testicular se desarrolla en el 10% de los casos sobre testículos no descendidos^2,3. Entre los testículos no descendidos, es mas frecuente el cáncer en testículos abdominales (30% de los casos), que en los localizados en el canal inguinal⁴. Debido a las medidas de prevención instauradas, actualmente es raro encontrar casos de tumores en testículos abdominales. Esta nota clínica apunta a presentar un nuevo caso de un paciente adulto con un tumor testicular intraabdominal.

 

Caso Clínico

Presentamos un paciente de sexo masculino de 30 años de edad que consulta por dolor abdominal en el Servicio de Urgencia del Hospital San José, Santiago de Chile. El examen físico revela una masa palpable en fosa iliaca derecha. Destaca además a la palpación, la ausencia del testículo derecho. La ecografía demuestra una masa heterogénea sugerente de un absceso encapsulado. Se complementa con una tomografía axial computada en la cual se observa la presencia de una masa sólida de aproximadamente 10 x 8 x 7 cms. que ocupa el flanco y la fosa ilíaca derecha. Se constata además la presencia de extensas adenopatías retroperitoneales y mesentéricas. La radiografía de tórax fue normal. Los marcadores tumorales sólo revelan una discreta alza de la subunidad beta de la gonadotrofina coriónica (ß-HCG).

El paciente fue sometido a una laparotomía confirmándose el diagnóstico de un tumor testicular intraabdominal. La resección fue llevada a cabo sin incidentes. El análisis histopatológico fue compatible con un cáncer infiltrante de testículo, tipo histológico Seminoma clásico. El peso fue de 516 gramos y las dimensiones del tumor de 14,5 x 9,5 x 6,5 cms. Presentó además compromiso del epidídimo y la túnica albugínea en forma focal. Los marcadores tumorales postoperatorios resultaron dentro de rangos normales. El paciente fue derivado con indicación de Quimioterapia (Figs. 1, 2, 3 y 4).

Discusión

El tumor testicular representa el 1-2% de todas las neoplasias del sexo masculino y el 4% de las urogenitales. Es el tumor sólido mas frecuente en varones jóvenes entre los 20-35 años suponiendo del 1-2% del total de tumores⁵. Hay muchos factores etiológicos propuestos en el desarrollo del cáncer testicular: traumatismos, atrofia testicular, disgenesia gonadal, siendo la criptorquidia y el antecedente de tumor en el testículo contralateral los más significativos^6,7. En testículos criptorquideos la incidencia de cáncer testicular se estima entre 3 a 48 veces mayor al de la población general^1,2. Aproximadamente un 10% de todos los tumores testiculares aparecen sobre un testículo no descendido^1,2.

La criptorquidia es una patología muy frecuente que afecta al 2-5% de los niños. Los testículos no palpables corresponden a un 20% de los testículos criptorquideos. De los testículos no palpables, sólo en el 20% de los casos está ausente, el resto se encuentra en el abdomen o en el canal inguinal. Entre los testículos no descendidos, los testículos abdominales presentan una tasa más alta de malignización que los localizados en el canal inguinal¹. Los testículos abdominales desarrollan un cáncer en el 30% de los casos⁴.

Las altas temperaturas en el canal inguinal y abdomen serían los responsables de la degeneración maligna del órgano¹. Es por estas razones que en los pacientes con testículos no palpables, se debe localizar el testículo. Si el pacientes es postpuberal se recomienda la orquiectomía, especialmente por debajo de los 32 años⁸. Algunos autores realizan una laparoscopia exploradora, que es diagnóstica como terapéutica a la vez para la mayoría de los casos⁹.

Los tumores en testículos no descendidos en niños son raros, generalmente se diagnostican por una torsión del pediculo e histopatológicamente corresponden a un teratoma¹⁰. En cambio en adultos es mas frecuente encontrar tumores germinales y de estos el más frecuente es el Seminoma. La histopatología de los tumores de testículo no descendido en el adulto depende de la localización, siendo la proporción de Seminoma puro de 93% cuando se encuentra en situación abdominal, de un 63% si es inguinal y de un 28% en testes normotópicos¹¹. El pronóstico dependerá del estadio inicial y la histología del tumor.

La existencia de testículos no descendidos en la población adulta es rara en los países desarrollados, ya que en estos pacientes existe la norma de practicar orquidopexia electiva antes de los 2 años de vida, como forma de prevenir el cáncer y la infertilidad. La orquidopexia no elimina el riesgo de cáncer sino que permite un diagnóstico precoz al estar el testículo accesible a la exploración^6,8.

Hay muchos estudios publicados sobre criptorquidia y el cáncer en testículos no descendidos. Sin embargo, no existen largas series de casos clínicos de tumores testiculares abdominales publicados en la literatura. La mayoría son casos clínicos aislados. Existen aproximadamente 42 casos clínicos de Seminomas en testículos abdominales publicados en revistas indexadas por Pubmed. La mayoría ente la década de los 50 y 80. Luego con los avances en la investigación acerca de la evolución de testículos no descendidos, su relación con le cáncer y las formas de prevención, se publican menos casos. En los últimos 20 años hay cada vez menos casos publicados, lo que se explicaría por el progresivo descenso de la incidencia de los tumores en testículos abdominales debido a la prevención.

Como conclusión podemos decir que a pesar del riesgo elevado de cáncer testicular en pacientes con testículos intraabdominales, estimamos que esta corresponde a una patología de baja incidencia. Esto es debido la práctica regular de orquidopexia en pacientes prepuberales y la orquiectomía en los pacientes postpuberales con criptorquidia. Sin embargo, aún aparecen ocasionalmente algunos casos de tumores de testículos abdominales, que podrían ser evitados con la adecuada práctica de medidas de prevención.

 

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Dirección para correspondencia:
Dr. C. Cristián Palma.
Servicio de Urología del Hospital Clínico Universidad de Chile y Hospital San José.
Santiago, Chile.
E-mail autor: palmaceppi@hotmail.com

Recibido: mayo 2006
Aceptado: septiembre 2006