El paciente se trató con Praziquantel en dosis única 40 mg/kg de peso en monodosis. Evoluciona favorablemente 3 meses después y sigue revisiones ambulatorias.

Discusión

La esquistosomiasis o bilharziasis urinaria, es uno de los mayores problemas de Salud Pública que padecen los países pobres¹. El Schistosoma haematobium es el causante de esta patología en más de 100 millones de personas en el mundo², afectando fundamentalmente a la población rural del África Subsahariana y los países de la cuenca del Nilo. Esta afección, que ha sido muy infrecuente en nuestro entorno, ha visto incrementada su incidencia debido a la emigración y la mayor facilidad para viajar a los países tradicionalmente endémicos³.

La Esquistosomiasis es un conjunto de infecciones parasitarias con formas clínicas agudas y crónicas causadas por trematodos del género Schistosoma. Son cinco las especies comúnmente implicadas en las infecciones humanas (S. japonicum, S. mansoni, S. haematobium, S. mekongi y S. intercalatum), pero los trastornos urinarios obedecen fundamentalmente a la infección por Schistosoma haematobium⁴.

El ciclo de estos parásitos es indirecto y en él el hombre es el huésped definitivo. Los gusanos adultos emiten sus huevos en los vasos sanguíneos adyacentes a la vejiga; los huevos atraviesan la pared de este órgano, caen a su luz y se eliminan por la orina. En el agua dulce se abren y de ellos sale un embrión, llamado miracidio, que nada hacia un molusco, el bulinus, cuyos tegumentos atraviesa para acabar transformándose en las formas larvarias del parásito, las furocercarias, que de nuevo atravesarán los tegumentos del este molusco para salir de él y nadar en el agua dulce. Otra vez en agua dulce la mayoría de las larvas desaparecerán y sólo algunas conseguirán fijarse la a piel de un nuevo huésped definitivo-otro ser humano- para continuar el ciclo. El ser humano se infecta al bañarse en agua dulce, sobre todo durante las horas de calor y soleadas. Las larvas se fijan a la piel y las cabezas la atraviesan penetrando en el torrente circulatorio. En los vasos hepáticos mudarán al estadio adulto y tras la fecundación las hembras alcanzarán, a través del sistema portal, los plexos hemorroidales, vesicales y vaginales donde depositarán los huevos.

Las manifestaciones clínicas cambian en función de la fase del ciclo de infestación. En la zona de penetración de las larvas son características unas places eritematosas y pruriginosas que desaparecen en pocos días. Durante la migración de las larvas por el organismo -fase de invasión- las sustancias antigénicas producidas por los parásitos son las responsables de las manifestaciones clínicas, sin embargo, estos síntomas-síntomas inespecíficos como dolor de cabeza, fiebre o malestar general- son menos intensos que los producidos por otras especies ya que el S. haematobium se adapta muy bien al ser humano. En la esquistosomiasis urogenital la clínica es más llamativa en la fase crónica por la presencia de los huevos en la pared de la vejiga, uréter y órganos genitales y su reacción inflamatoria granulomatosa acompañante^2,4. La fase de estado se produce a los dos meses de la infección y se caracteriza por hematuria discontínua de sangre roja brillante que puede acompañarse de disuria y polaquiuria como en el caso de nuestro paciente. Si la evolución de la enfermedad es prolongada se pueden producir complicaciones como engrosamiento parietal y fibrosis vesical, estenosis ureteral o hidronefrosis y en escasas ocasiones insuficiencia renal. La esquistosomiasis ha sido relacionada con el carcinoma epidermoide vesical^5,6. En relación a la afectación genital en el varón la esquistosomiasis puede producir uretritis, epidimiditis y hematospermia y en la mujer infertilidad y aumento en la frecuencia de embarazos ectópicos².

El diagnóstico se basa en la detección de huevos del parásito en orina. La recogida de orina debe realizarse entre las 11 am y las 2 pm momento en el que, al parecer, la excrección del parásito es máxima. El recuento de la cantidad de huevos en la muestra de orina permite evaluar la severidad de la infección, que se considerará severa cuando sea superior a 400 huevos por cada 100 ml de orina². El análisis del sedimento urinario nos permitirá comprobar la existencia de hematuria o proteinuria. La citología urinaria puede revelar la presencia de células tumorales relacionadas con la infección por Esquistosoma.

En relación a las pruebas de imagen una radiografía simple de abdomen puede mostrar calcificaciones lineales finas más o menos continuas en la pared de la vejiga, una calcificación total de la pared vesical o "vejiga en porcelana"o una característica calcificación en el segmento distal de los uréteres. La urografía intravenosa puede contribuir a localizar estenosis ureterales o ser útil para diagnosticar la hidronefrosis producida por este tipo de parasitosis. Han sido definidos una serie de hallazgos ecográficos típicos e indicativos de esta enfermedad como pared vesical mamelonada y gruesa, pólipos vesicales sesiles o pediculados, o dilatación pielocalicial con cavidades irregulares, sin embargo la limitación fundamental de esta prueba es su escasa sensibilidad en las fases más precoces de la enfermedad⁷.

La utilidad fundamental de la cistoscopia se halla en los casos en los que las técnicas de imagen o el recuento de huevos en la orina no es concluyente ya que permite obtener biopsia fría de la mucosa vesical así como para descartar degeneración neoplásica. Las lesiones que pueden observarse microscópicamente varían en función del desarrollo de los granulomas inflamatorios alrededor de los huevos. A veces pueden observarse granulaciones blanquecinas pequeñas, como azúcar en polvo, lesiones parecidas a granos de arroz, pólipos o lesiones ulcerativas de distinta profundidad.

El tratamiento de elección en la actualidad es el Praziquantel 40mg/kg de peso en monodosis o en dos dosis de 20mg/Kg separadas 12 horas que normalmente es bien tolerado².

El conocimiento de determinadas entidades, que siendo infrecuentes en nuestro medio van aumentando su incidencia debido a la mayor movilidad de las personas, parece ser ineludible y para ello debemos recordar incluir en nuestra anamnesis datos que nos orienten hacia el diagnóstico de las mismas.

Referencias

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4. Navarro Cabañas G, García Sánchez N, Rubio Rubio R, Izaguirre Zugazaga C, Clavel Parrilla A, Seral García C. Esquistosomiasis urogenital: un diagnóstico sencillo. An Pediatr (Barc). 2006 Mar;64(3):290-291.        [ Links ]

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Dirección para correspondencia:
Dra. A.I. López López
Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Ctra. Madrid-Cartagena s/n - 30120 El Palmar (Murcia)
Telf.: 968 369 278
E-mail autora: llanais@hotmail.com

Trabajo recibido: mayo 2006
Trabajo aceptado: junio 2006