CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

 

Metástasis uretral de origen colónico 14 meses después de la cistoprostatosigmoidectomía

Urethral metastasis from a colon carcinoma 14 months alter cystoprostatectomy and sigmoidectomy

 

 

Dirección para correspondencia

 

Sr. Director

En marzo de 2006, un varón de 71 años fue sometido a una cistoprostatosigmoidectomía por un cáncer de sigma que invadía la cúpula vesical. El diagnóstico anatomopatológico fue un adenocarcinoma de origen colónico, estadio T4N0M0. La próstata no estaba afectada y el antígeno carcinoembrionario estaba en su rango normal. Posteriormente se le aplicaron 5 ciclos de quimioterapia con oxaliplatino y 5-fluoruracilo complementados con radioterapia locorregional a dosis de 50Gy.

Catorce meses más tarde, el paciente se quejó de la expulsión de una pequeña cantidad de líquido sanguinolento a través del meato uretral. Se realizó una citología, que fue positiva para adenocarcinoma, y una uretroscopia, que reveló una lesión polipoidea que bloqueaba casi completamente la luz de la uretra bulbar. Dicha lesión fue biopsiada, con el diagnóstico histológico de adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado, compatible con metástasis. El estudio de extensión se completó con una resonancia magnética pelviana, donde se objetivó una lesión de aspecto tumoral desde el muñón uretral hasta la uretra bulbar, y la ausencia de otras metástasis. La radiografía de tórax también fue negativa.

Con el diagnóstico de metástasis uretral única, realizamos una uretrectomía parcial vía perineal respetando la uretra a nivel del glande. El estudio macroscópico de la pieza mostró una lesión polipoide de 20×7mm en el interior de la uretra, cuyo análisis histológico confirmó el origen colónico de la lesión (figura 1). Los márgenes quirúrgicos fueron negativos.

Figura 1. Carcinoma de origen colónico que flota en la luz uretral.

 

Seis meses más tarde, el paciente refirió la presencia de una masa exofítica que asomaba por el meato uretral externo (figura 2). Se llevó a cabo una penectomía subtotal, donde encontramos una tumoración polipoidea, de coloración grisácea y de 1,1cm de diámetro, que invadía la pared uretral. Estábamos de nuevo ante una recidiva del tumor de colon. Una TAC de control meses más tarde demostró la presencia de metástasis pulmonares, por lo que se aplicó tratamiento quimioterapéutico con CPT-11, 5-fluoruracilo, ácido folínico y bevacizumab, que se sigue manteniendo actualmente.

Figura 2. Masa exofítica que asoma por el meato uretral externo.

 

Los tumores primarios de uretra son raros. El 70% de estos tumores son carcinomas de células escamosas y el 20-10% son adenocarcinomas. Las metástasis son incluso más raras. Han sido documentados casos de metástasis en la uretra en cánceres de origen en el colon, el pulmón, el riñón y la próstata^1,2.

Las metástasis en la uretra de origen colónico son extremadamente raras, con solo 10 casos publicados en la literatura³ médica. Chitale et al presentaron 2 casos nuevos y revisaron otros 7 ya publicados, donde observaron que la mayoría eran metástasis metacrónicas.

El intervalo entre la aparición de la lesión metastásica y el tumor primario era de 0,5-5 años, y la uretra bulbar era la porción más afectada en los pacientes varones¹.

El mecanismo de diseminación no está bien establecido, pero hay varias hipótesis: la infiltración directa, la diseminación linfática o hematógena y el sembrado de células cancerígenas a través de la orina. Nuestro caso sugiere esta última posibilidad, siendo el segundo caso que muestra una recurrencia de un tumor maligno no urotelial en la uretra residual tras una cistoprostatectomía^4-6.

Clínicamente, la mayoría de los pacientes presentan síntomas del tracto urinario inferior; en menor medida puede haber uretrorragia, hematuria o retención aguda de orina^2,4.

Si nos encontramos ante uno de estos síntomas debemos realizar una uretroscopia para descartar un tumor uretral. La resonancia magnética nos puede ser muy útil para valorar la extensión local.

Las metástasis uretrales de origen colónico tienen muy mal pronóstico⁷. Los pacientes con metástasis sincrónicas parecen tener mejor pronóstico, con un rango de supervivencia de 2,5-7 años, que aquéllos con metástasis metacrónicas con supervivencias menores de dos años².

Se debe realizar un enfoque terapéutico mulitidisciplicario e individualizado para cada paciente, dependiendo de los síntomas y la extensión de su enfermedad. Un tratamiento quirúrgico agresivo solamente está justificado si estamos ante una metástasis uretral única. La cirugía es el tratamiento de elección; sin embargo, usada como única modalidad terapéutica presenta un elevado número de recidivas. Dalbagni y et al⁸ proponen quimiorradiación y cirugía para mejorar el control local y reducir la posibilidad de metástasis a distancia en tumores de uretra primarios y de alto grado. Sin embargo, estas modalidades de tratamiento no son seguras para un buen control de este tipo de patología, por lo que es necesario el estudio y el desarrollo de nuevos tratamientos más efectivos.

 

S. Martín Martín, E. García Lagarto, J. Egea Camacho y E. Fernández Del Busto
Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

 

Bibliografía

1. Chitale S.V., Burgess N.A., Sethia K.K., Love K., Roberts PF. Management of urethral metastasis from colorectal carcinomas. ANZ J Surg. 2004; 74:925-7.        [ Links ]

2. Chang Y.H., Chuang C.K., Ng K.F., Liao S.K. Urethral metastasis from a colon carcinoma. Urology. 2007; 69:575.        [ Links ]

3. Noorani S., Rao A.R., Callaghan P.S. Urethral metastasis: An uncommon presentation of a colonic adenocarcinoma. Int Urol Nephrol. 2007; 39:837-9.        [ Links ]

4. Koji Yoshimura K., Yoshiaki Isogawa Y., Hiroshi Yoshida H., Norio Kawase N., Yoji Taki Y. Recurrence of sigmoid colon carcinoma in the residual urethra after cystectomy. Int J Urol. 1999; 6:479-82.        [ Links ]

5. Freeman J.A., Esrig D., Stein J.P., Skinner D.G. Management of the patient with bladder cancer Urethral recurrence. Urol Clin North Am. 1994; 21:645-51.        [ Links ]

6. Okayena T., Inoue Y., Ogawa A. Solitary urethral recurrence of sigmoid colon carcinoma. Urol Int. 1991; 47:105-7.        [ Links ]

7. Kupfer H.W., Theunissen P., Delaere K.P. Urethral metastasis from a rectal carcinoma. Acta Urol Belg. 1995; 63:31-2.        [ Links ]

8. Dalbagni G., Zhang Z.F., Lacombe L., Herr H.W. Male urethral carcinoma: Analysis of treatment outcome. Urology. 1999; 53:1126-32.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Risimartin7@hotmail.com
(S. Martín Martín)