CARTAS AL DIRECTOR

 

Síndrome serotoninérgico por interacción entre linezolid, triptófano y metoclopramida

Serotonin syndrome due to interaction between linezolid, tryptophan, and metoclopramide

 

 

Dirección para correspondencia

 

Sr. Director:

El síndrome serotoninérgico es un cuadro clínico secundario a una hiperactividad serotoninérgica a nivel del sistema nervioso central y autónomo, producido por la interacción de dos o más fármacos.

Presentamos el caso de una mujer de 50 años sin antecedentes de interés que, tras una colecistectomía por vía laparoscópica, presentó varios abscesos abdominales complicados con shock séptico, por lo que precisó reintervención y drenaje. Durante los 42 días de ingreso en la UCI presentó múltiples complicaciones: reaparición de colecciones subfrénicas, síndrome de distress respiratorio del adulto y polineuropatía del paciente crítico. Se aisló Staphylococcus hominis en líquido peritoneal únicamente sensible a glucopéptidos y linezolid. El día 35 presentó deterioro neurológico con desconexión del medio, midriasis bilateral reactiva, clonus ocular, hiperreflexia sin hipertonía muscular acompañada de fiebre (38,5 ^oC), taquicardia sinusal (130lpm) e hipertensión arterial (195/95mmHg). Se realizó tomografía axial computarizada craneal y electroencefalograma sin alteraciones; no hubo deterioro de las funciones renal ni hepática ni elevación de creatininfosfocinasa. En las 24h previas al inicio de los síntomas por náuseas y vómitos se inició tratamiento con metoclopramida (10mg/8h). Orientamos el cuadro como de probable origen farmacológico por hiperactividad serotoninérgica debida a la administración de metoclopramida, linezolid y nutrición parenteral.

El síndrome serotoninérgico se caracteriza por la presencia de la tríada de alteraciones del estado mental (agitación, obnubilación, coma), hiperactividad del sistema autónomo (taquicardia, hipertensión, hipertermia) y trastornos motores (hiperreflexia, temblor, clonus, acatisia, rigidez muscular, midriasis). El diagnóstico es exclusivamente clínico, y el signo más característico es la presencia de clonus¹; debe sospecharse en pacientes con tratamiento combinado con fármacos que puedan interaccionar aumentando los niveles de serotonina, y aparece en las primeras 24h tras el inicio de un nuevo fármaco o el aumento de la dosis.

Nuestra paciente estaba tratada con linezolid desde hacía 2 semanas, antibiótico inhibitorio de la monoaminooxidasa-A² con efecto inhibidor de la serotonina; se le administraba nutrición parenteral, solución rica en triptófano (que puede incrementar la formación de serotonina)¹; la clínica se instauró tras la administración de metoclopramida¹, fármaco relacionado con la aparición del síndrome; todo esto produce,una hiperestimulación serotoninérgica. A las 12h de la retirada del tratamiento con linezolid y metoclopramida desaparecieron los síntomas.

Es probable que la verdadera incidencia del síndrome serotoninérgico sea mayor que la indicada en la literatura médica⁴, pues su diagnóstico es difícil en unidades de críticos donde los pacientes están politratados; los síntomas asociados a una hiperactividad autonómica son atribuibles a otras causas (como las infecciones) y los síntomas neurológicos y motores están enmascarados por los sedantes y relajantes musculares³. Además, tienen un amplio espectro de presentación y pueden aparecer únicamente algunos de los síntomas, pero en casos graves pueden producir hipertermia con taquicardia e hipertensión extrema y, secundariamente, acidosis metabólica, rabdomiólisis, shock, deterioro de las funciones renal y hepática y coagulación vascular diseminada, por lo que se plantea el diagnóstico diferencial con la hipertermia maligna o el síndrome neuroléptico maligno.

 

A. Colomar Ferrá^a, P. Ventayol Bosch^b, J.M. Raurich^a

^aServicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
^bServicio de Farmacia, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España

 

Bibliografía

1. Boyer E.W., Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005; 352:1112-20.        [ Links ]

2. Das P.K., Warkentin D.I., Hewko R., Forrest D.L. Serotonin syndrome after concomitant treatment with linezolid and meperidine. Clin Infect Dis. 2008; 46:264-5.        [ Links ]

3. Bergeron L., Boulé M., Perreault S. Serotonin toxicity associated with concomitant use of linezolid. Ann Pharmacother. 2005; 39:956-61.        [ Links ]

4. Sampson E., Warner J.P. Serotonin syndrome: Potentially fatal but difficult to recognize. Br J Gen Pract. 1999; 49:867-8.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
asuncolomar@gmail.com
(A. Colomar Ferrá)