CARTAS AL DIRECTOR

 

Trombolisis intraarterial e intravenosa en el ictus isquémico agudo. Tiempo es cerebro

Intraarterial and intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. Time is brain

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Hemos leído con satisfacción e interés el editorial¹, original² y nota clínica³ publicados en Medicina Intensiva, referidos al tratamiento del ictus isquémico agudo (IIA). Satisfacción porque observamos que el manejo del IIA se convierte, como plantearon Roca et al⁴ en 2003, en una actividad más de la cartera de servicio de la Medicina Crítica. Interés, porque todos ellos, desde diferentes enfoques y niveles de atención hospitalaria, afrontan el tratamiento de revascularización del IIA, enfatizando que el aspecto fundamental, independientemente del tipo de tratamiento, es la precocidad en su instauración.

Todos los estudios con el rtPA para una revascularización efectiva y menos complicaciones hemorrágicas van dirigidos a conseguir su aplicación en el menor tiempo posible desde el indicio de síntomas, desde las tres horas, hasta los estudios más recientes, que permiten alargar la ventana terapéutica a 4,5 horas⁵. Sin embargo, su estrecho margen ha provocado que sólo un porcentaje exiguo de pacientes (3-8%) elegibles para rt-PA intravenoso se beneficien de una terapéutica costo/efectiva al alcance de cualquier hospital, como muestran Varela et al³. Su consecuencia es también la búsqueda incesante de fármacos o técnicas que amplíen esta ventana terapéutica. En este sentido, como Alcázar¹ señala en su editorial, el tratamiento endovascular del ictus posibilita lisar el coágulo en un periodo más tardío y con mayores garantías en algunas oclusiones, como las del trayecto distal de la arteria carótida interna, del segmento M₁ de la arteria Silviana y algunas del circuito posterior.

Es indudable que sería magnífico contar con servicios de neurorradiología intervencionista funcionando 24 horas durante 365 días, cubriendo ampliamente la geografía nacional, como sucede poco a poco con la angioplastia coronaria. Sin embargo, no parece, por una panoplia de razones, que esto ocurra con la neuroradiología intervencionista en los próximos años. Por consiguiente, deberíamos aprovechar en el IIA lo aprendido con el manejo del síndrome coronario agudo (SCA). En los años 80, los pacientes con SCA llegaban tarde al hospital, no beneficiándose de la terapia trombolítica. Las causas fueron múltiples, destacando la falta de información a la comunidad y la formación adecuada al personal médico y sanitario. Los intensivistas fuimos partícipes en propiciar un cambio de mentalidad en pacientes, familiares y médicos, hasta calar en todos ellos que tiempo es músculo cardíaco. Conjuntamente, una atención prehospitalaria de calidad está consolidando la angioplastia primaria o de rescate.

Igual que entonces, los esfuerzos actuales deben prioritariamente orientarse a este cambio, para conseguir la detección precoz del ictus y su traslado inmediato al hospital, así como la implantación del código ictus en toda la cadena asistencial. Intervenciones de este tipo entre el personal médico y la comunidad han producido incrementos del empleo de rt-PA del 14 al 52%, mantenidos a los 6 meses tras el inicio del programa⁶.

Mientras logramos la implantación, equitativa y accesible, en el sistema sanitario público de equipos de neurointervencionismo, tenemos la oportunidad, al menos, de concienciar a la sociedad y colectivo sanitario de que tiempo es cerebro, y de ofrecer lo que actualmente es el estándar del tratamiento del IIA.

 

F. Murillo Cabezas, A. Rodríguez Zarallo, M. Ángeles Muñoz Sánchez y J.F. Flores Cordero
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

 

Bibliografía

1. Alcázar Romero P.P. Tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo. Me Intensiva. 2010; 34:361-2.        [ Links ]

2. Escudero D., Molina R., Viña L., Rodríguez P., Marqués L., Fernández L., et al. Tratamiento endovascular y trombolisis intraarterial en el ictus isquémico agudo. Med. Intensiva. 2010; 34:370-8.        [ Links ]

3. Varela A., de Rojas P., Vegas R., Vázquez A., Cabello B., Zaheri M. Trombolisis en el ictus isquémico agudo en hospitales básicos. A propósito de cuatro casos. Med. Intensiva. 2010; 34:428-30.        [ Links ]

4. Roca Guiseris J., Pérez Villares J.M., Navarrete Navarro P. Accidente cerebrovascular agudo. ¿Ampliamos nuestra cartera de servicios?. Med. Intensiva. 2003; 27:596-7.        [ Links ]

5. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E., Brozman M., Dávalos A., Guidetti D., et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours alter acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 2008; 359:1317-29.        [ Links ]

6. Morgerstern L.B., Bartholomew L.K., Grotta J.C., Staub L., King M., Chan W. Sustained benefit of a community and professional intervention to increase acute stroke therapy. Arch Intern Med. 2003; 163:2198-202.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
anrozar@gmail.com
(A. Rodríguez Zarallo)