CARTAS CIENTÍFICAS

 

Neumomediastino de causa infrecuente

Pneumomediastimum of rare cause

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Las roturas traqueales postintubación son un complicación infrecuente (< 0,05%, según algunas series^1,2), pero potencialmente muy graves. Presentamos el caso de una mujer de 76 años con antecedentes personales de HTA y adenocarcinoma de colon en remisión, que presentó un cuadro de disminución del nivel de conciencia por el que fue intubada. Se realizó TAC craneal en el que se objetivó una hemorragia subaracnoidea difusa, siendo la paciente trasladada a centro de referencia de Neurocirugía. A su llegada a UCI la paciente se mantiene bajo efectos de sedoanalgesia y a la exploración se palpa enfisema subcutáneo en tórax y cuello. En radiografía de tórax no se observan signos de neumotórax ni neumomediastino, pero ante la progresión de enfisema subcutáneo se realiza TAC cervicotorácico (Figura 1), en el que se evidencia enfisema cervical y torácico, neumomediastino y neumopericardio, con posible solución de continuidad en pared posterolateral derecha de la tráquea. Valorada por Cirugía Torácica se confirma la rotura traqueal a la entrada de bronquio derecho de unos 3cm mediante fibrobroncoscopia, intentándose aislamiento de rotura traqueal con TOT en ambos bronquios sin éxito. Posteriormente la paciente presenta deterioro respiratorio con neumotórax izquierdo que se drena mediante la colocación de tubo torácico. Dada la patología neurológica de la paciente se decide en un principio tratamiento conservador de la rotura traqueal, pero tras confirmar mediante arteriografía dilatación de la porción terminal de la arteria basilar y dudoso aneurisma en la pared posterior del segmento terminal de carótida interna izquierda, no tratables mediante embolización, y ante la previsión de intubación prolongada, se decide intervención quirúrgica para cierre de rotura traqueal mediante sutura y plastia de músculo intercostal. La evolución de la paciente tras la cirugía fue de deterioro hemodinámico y respiratorio progresivo junto con la aparición de infarto en área de arteria cerebral media izquierda, siendo exitus a las 48 horas de la intervención.

Figura 1. Rotura de pared posterolateral derecha de traquea.

 

A pesar de la baja incidencia de las roturas traqueales iatrogénicas postintubación, la alta morbimortalidad asociada hace que se deban extremar las precauciones para disminuir aún más su aparición. Son más frecuentes en intubaciones urgentes en las que se ha utilizado fiador, intentos repetidos de intubación, uso de tubos orotraqueales de doble luz y en alteraciones anatómicas de la traquea. Se deben sospechar cuando el paciente presente enfisema subcutáneo, neumotórax y/o neumomediastino, confirmándose mediante fibrobroncoscopia, ya que el TAC no siempre permite el diagnóstico de certeza. Algunos autores^3-5 indican la posibilidad de tratamiento conservador en pacientes estables y roturas pequeñas, aunque si existen datos de mediastinitis o existen dificultades para el manejo respiratorio del paciente se debe valorar la posibilidad de tratamiento quirúrgico. Una vez producidas es fundamental un diagnóstico precoz para disminuir la mortalidad asociada, que en las pocas series que existen en la literatura la sitúan hasta en un 45%.

 

J. González Robledo^a, M.J. Pascual Lorenzo^a, I. González Fernández^b y A. Rodríguez Encinas^a
aServicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario de Salamanca, Salamanca, España
^bServicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Salamanca, Salamanca, España

 

Bibliografía

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Dirección para correspondencia:
Correo electrónico: jagrobledo@yahoo.es
(J. González Robledo)