CARTAS AL DIRECTOR

 

Respuesta a "El ventrículo derecho en cirugía cardíaca"

Response to "The right ventricle in heart surgery"

 

 

Sr. Director:

Quisiera agradecer a los doctores M. Molina, R. Amézaga, A. Colomar y M. Riera del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España, sus felicitaciones en relación con el artículo publicado en su revista "Guías de práctica clínica para el manejo del síndrome de bajo gasto cardíaco en el postoperatorio de cirugía cardíaca"¹ por sus palabras, al considerar que "son unas guías de gran interés" que "será de gran utilidad para todos los intensivistas dedicados a la atención del paciente operado de cirugía cardíaca" y también por las puntualizaciones realizadas en su carta.

En relación con esas puntualizaciones, quisiera aclarar a título personal, que, efectivamente, en el trabajo antes mencionado no se ha abordado la relación entre ventilación mecánica y fallo cardíaco, a pesar de su importancia y de la conocida interdependencia corazón-pulmón, especialmente en situaciones de disfunción y fracaso ventricular derecho. Las razones, a mi entender, han sido 2. La primera, porque el objetivo principal de dicho trabajo era intentar aclarar algunos de los aspectos más controvertidos en el síndrome de bajo gasto cardíaco en el postoperatorio de cirugía cardíaca, basándose en una revisión bibliográfica exhaustiva, y establecer unas recomendaciones de actuación según las evidencias científicas actuales. Revisar y actualizar todos los factores implicados habría sido obviamente mejor, pero también habría significado un trabajo de más largo alcance. Baste mencionar, a modo de ejemplo, que la revisión bibliográfica del manejo farmacológico implicó la lectura de más de 200 artículos, incluidos aquellos iniciales que sentaron las bases para el uso de los vasopresores, buscando las máximas evidencias científicas que habían llevado a la comunidad científica a administrar y recomendar unos u otros. La segunda razón está en consonancia con la primera, ya que, teniendo presente el objetivo principal y que nuestro trabajo debía tener una extensión limitada, había aspectos (también sumamente importantes, como es el caso de la ventilación mecánica en el fallo cardíaco) que no eran tan prioritarios por ser menos controvertidos: gozar de mayor consenso en su manejo y abordarse periódica y ampliamente en los excelentes cursos sobre ventilación mecánica que se realizan anualmente en nuestro país.

 

M.D. Carrasco
Unidad Postoperatoria de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona, España
Correo electrónico: mariadcarrasco@hotmail.com

 

Bibliografía

1. Pérez Vela JL, Martín Benítez JC, Carrasco González M, de la Cal López MA, Hinojosa Pérez R, Sagredo Meneses V, et al. Guías de práctica clínica para el manejo del síndrome de bajo gasto cardíaco en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Med Intensiva. 2012; 36:e1-e44.         [ Links ]