CARTAS AL DIRECTOR

 

Deterioro de función renal por útero miomatoso

Decrease in renal function due to myomatous uterus

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

El fracaso renal agudo (FRA) es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca del filtrado glomerular y un aumento de la concentración sérica de los productos nitrogenados^1,2. El FRA obstructivo representa el 10% del total de los FRA²; es más frecuente en pacientes de edad avanzada y más en varones². Para su diagnóstico son fundamentales las pruebas de imagen, principalmente la ecografía renal³ en la que se suele observar una dilatación de la vía urinaria y en ocasiones la causa de la obstrucción.

Presentamos el caso de una paciente mujer de 41 años de edad, sin antecedentes personales de interés que es remitida desde el servicio de urgencias por deterioro de función renal con creatinina sérica (Crs) 6.5 mg/dl, en el contexto de hemorragias vaginales con requerimientos transfusionales. En ese momento es diagnosticada por el servicio de ginecología de útero miomatoso. Se cursa ingreso para estudio, realizándose eco renal donde se objetiva una hidronefrosis bilateral grado IV, con escasa diferenciación corticomedular sin objetivarse uréteres, por lo que se realiza tomografía axial computerizada; ésta refleja una ureterohidronefrosis bilateral grado IV, secundaria a compresión extrínseca por útero miomatoso de 13 x 9 cm (figura 1 y figura 2). Se avisa al servicio de urología, donde le implantan un catéter doble "J" en uréter derecho, con imposibilidad de colocación en uréter izquierdo. Se pide valoración por el servicio de ginecología, que pospone cirugía de histerectomía simple para una semana después. Tras realización de histerectomía, la paciente evoluciona desde el punto de vista clínico de forma favorable, pero no así desde el punto de vista bioquímico, manteniéndose Crs de 4.5 mg/dl tras 15 días postoperatorio. Se realizó nueva ecografía renal observándose hidronefrosis grado II y escasa diferenciación corticomedular, por lo que no se realizó biopsia renal percutánea. Se decidió darle el alta a domicilio con el diagnóstico de enfermedad renal crónica grado 4 secundaria a probable nefritis intersticial, para seguimiento en consulta de prediálisis.

 

Figura 1. Corte de TaC donde se objetiva la hidronefrosis bilateral.

 

Figura 2. Corte de TaC más bajo donde se objetiva la dilatación ureteral bilateral.

 

En los FRA obstructivos. la rápida solución de la obstrucción conlleva una resolución completa del FRA. En nuestro caso, desde el momento en el que se utilizan las pruebas de imagen, éstas ofrecen datos de la cronicidad del proceso. Por esta razón, son importantes un diagnóstico y tratamiento precoces, ya que garantizan la viabilidad renal.

 

Alejandra Rodriguez¹, Rita Guerra², Diego Silva¹
Servicios de Nefrología. ¹Hospital General de Fuerteventura. ²Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Gran Canaria, Islas Canarias (España)

 

Referencias bibliográficas

1. Schier RW, Wang W. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis and therapy. J Clin Invest 2004; 114:5-14.        [ Links ]

2. Liaño F, Pascual J. Fracaso renal agudo: concepto, epidemiología y aspectos socioeconómicos. En: Liaño F, Pascual J (eds). Fracaso renal agudo. Barcelona: Masson SA, 2000;3-13.        [ Links ]

3. Tovar JL, Pascual J, Liaño F. Fracaso renal agudo. En: Liaño F, Pascual J (eds). Barcelona: Masson SA, 2000;103-25.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Alejandra Rodríguez,
Servicio de Nefrología.
Hospital General de Fuerteventura. Las Palmas de Gran Canaria.
jairarodriguez@hotmail.com