CARTAS AL DIRECTOR

 

Seudooclusión intestinal por carbonato de lantano

Intestinal pseudoobstruction due to lanthanum carbonate

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

En la actualidad, disponemos de un amplio abanico de posibilidades en relación con el tratamiento de metabolismo óseo en hemodiálisis¹. Recientemente, aún con escaso tiempo de uso de sevelamer para control de la hiperfosfatemia, muchos nefrólogos nos hemos decantado por el carbonato de lantano basándonos, en gran medida, en el menor número de comprimidos necesarios para esta terapia². La manifestación secundaria más frecuente de estos fármacos se produce en el aparato digestivo, y afecta fundamentalmente al tránsito gastrointestinal, como se comprende al tratarse de compuestos quelantes.

En nuestra unidad tras un año de tratamiento de hiperfosforemia con el carbonato de lantano, el control puede considerarse aceptable, en cuanto a porcentaje de pacientes con niveles de fósforo inferiores a 5,5. La tolerancia en general ha sido buena, y hemos comprobado radiológicamente la existencia de restos de esta substancia en el colon en más de una ocasión, lo que es esperable de forma habitual y ha sido descrito³.

Presentamos el caso de un paciente que presentó un dolor abdominal intenso con paralización intestinal, no pudiendo descartarse el carbonato de lantano como agente casual o contribuyente.

Hombre de 75 años de edad diagnosticado de nefropatía isquémica en hemodiálisis desde hace 5 años, que acude a Urgencias por dolor en fosa iliaca derecha. El paciente se presenta afebril, no tiene vómitos, sí estreñimiento. En la exploración se manifiesta ausencia de peristalsis y dolor a la palpación en fosa iliaca derecha. La analítica es anodina (ausencia de leucocitosis, amilasa y lipasa dentro de rangos ajustables al grado de uremia, etc.) En la radiografía simple de abdomen se observa restos de carbonato de lantano en colon, dilatación de asas intestinales y en suma patrón pseudoobstructivo. Se decide intervención quirúrgica ante la sospecha de sufrimiento de asa intestinal, con el diagnóstico prequirúrgico de isquemia intestinal.Es intervenido sin encontrarse signos trombosis mesentérica, las asas intestinales son de aspecto normal, así como el apéndice y el entorno abdominal.

Sin poder afirmar obviamente nada, sí es obligado sugerir una posible etiología iatrogénica en relación con la toma de lantano como se ha mencionado previamente y estar alerta ante la aparición de procesos similares al descrito.

 

Alfonso Pobes Martínez de Salinas¹, Isabel Blanco Rodríguez², Luis Quiñones Ortiz¹, Ana Suárez Laurés¹
Servicios de ¹Nefrologia y ²Anestesia. Hospital Cabueñes . Gijón , Asturias (España)

 

Referencias bibliográficas

1. Block GA, Klassen PS, Lazarus JM y cols.: Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2208-2218.        [ Links ]

2. Martín de Francisco A.L. ¿Debemos considerar el costo-efectividad de los distintos tratamientos al aplicar las recomendaciones sobre los captores (quelantes) de fósforo? Nefrología 2008; 28 (2) 129-134.        [ Links ]

3. Cerny S, Kunzendorf U. Images in clinical medicine. Radiographic appearance of lanthanum. N Engl J Med 2006; 355:1160.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Ana Suárez Laurés,
Nefrologia, Hospital Cabueñes, Gijón, Asturias, España
E-mail: luysquio@hotmail.com