CARTA AL DIRECTOR

 

Compresión medular por tumor óseo pardo en paciente en hemodiálisis

Spinal cord compression due to a brown bone tumour in a patient on haemodialysis

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Mujer de 52 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, nefrectomía izquierda por hidronefrosis secundaria a litiasis en1990, y enfermedad renal crónica con inclusión en hemodiálisis en 2008. Incumplidora de tratamientos. Presenta hiperparatiroidismo secundario severo refractario a tratamiento médico. Encontrándose pendiente de paratiroidectomía desarrolla tumor óseo pardo maxilar realizándose paratiroidectomía total en julio de 2013.

En enero de 2014 ingresa por dolor dorsolumbar y paresia de miembros inferiores. Se realiza RMN mostrando hallazgos compatibles con tumor pardo de 3,7 cm en elementos posteriores de D10, y de menor tamaño en L2. Además presentaba afectación ósea generalizada con fracturas crónicas y esclerosis en "camiseta de rugby" (figs. 1 y 2). En la analítica persiste hiperparatiroidismo severo, por lo que se solicita nuevo estudio de imagen (ECO y gammagrafía de paratiroides) que confirma la existencia de una quinta glándula paratiroidea izquierda retrotraqueal (fig. 3).

 

Figuras 1 y 2. RMN dorsolumbar: la RMN con corte sagital en T1 y T2
de columna dorsolumbar, que presenta una lesión focal en los elementos
posteriores izquierdos del cuerpo vertebral D10 que implica al pedículo,
pars y lámina, con carácter expansivo, rodeado por una fina cáscara
de hueso perióstico neoformado, que mide 3,7 cm de diámetro máximo,
presentando componentes de partes blandas e invadiendo el canal raquídeo,
donde provoca una clara compresión medular con adelgazamiento de la
misma. Se manifiesta con señal intermedia en todas las secuencias de
pulso y creemos compatible con un tumor pardo (osteoclastoma)^1,2.

Figura 3. Gammagrafía de paratiroides: A) Imágenes planares en proyección anterior
de cabeza y tórax de la paciente tras la administración de 20 mCi de ^99mTc-MIBI
(metoxiisobutilisonitrilo), a los 20, 60 y 180 min en las que se visualiza fijación aumentada
del radiofármaco junto a la mitad inferior del lóbulo tiroideo izquierdo que persiste
a lo largo del tiempo de exploración. B) Corte axial seleccionado de la imagen de
SPECT-TC a los 60 min, SPECT, CT y fusión que muestra un foco de hipercaptación
de localización retrotraqueal izquierda algo lateralizado, a la altura de D1.
Hallazgos compatibles con hiperplasia o adenoma de paratiroides. C) Corte axial seleccionado
de la imagen de SPECT-TC, sobre la base de cráneo y región maxilar, SPECT, CT y
fusión, que muestra una gran área de hipercaptación irregular de radiofármaco en
región maxilar lateralizado a la izquierda, que en la TC se muestra como una lesión
osteolítica expansiva. Se corresponde con un tumor pardo³.

 

Se practica intervención quirúrgica mediante hemivertebrectomía con tumorectomía macroscópicamente completa e instrumentación transpedicular de T8-11 bilateral e implante de prótesis de titanio. Tras su intervención, la médula queda descomprimida con mejoría clínica y electrofisiológica inmediata.

Tras recuperación de esta intervención se realiza exéresis de glándula paratiroidea izquierda retrotraqueal, presentando síndrome del hueso hambriento posterior e importante reducción del tamaño del tumor pardo maxilar.

Se adjunta tabla con evolución de los parámetros bioquímicos relacionados con el hiperparatiroidismo secundario severo (tabla 1).

 

Tabla 1. Evolución de los parámetros bioquímicos del metabolismo óseo mineral

 

El diagnóstico diferencial del tumor pardo debe hacerse con lesiones de células gigantes, displasia fibrosa y tumores óseos (sarcoma o carcinoma metastásico). El tratamiento consiste en el control del hiperparatiroidismo para revertir las anomalías esqueléticas. El abordaje quirúrgico está indicado cuando aparezcan síntomas que requieran una descompresión urgente por compromiso de estructuras anatómicas colindantes como en nuestra paciente.

 

Eva María Rodríguez-Gómez^a, Francisco Javier Ruiz-Escolano^a, Carlos Ramos-Font^b,
Rocío Calurano-Casero^a, Sonia Cruz-Muñoz^a y María Pilar Bernáldez-Domínguez^c
a Sección de Nefrología, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
^b Sección de Medicina Nuclear, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
^c Sección de Radiología, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

 

Bibliografía

1. Vandenbussche E, Schmider L, Mutschler C, Man M, Jacquot C, Augereau B. Brown tumor of the spine and progressive paraplegia in a hemodialysis patient. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29:E251-5.         [ Links ]

2. Wang X, Wang M, Zhang J, Zhu Y, Zhu M, Gao H, et al. Humeral brown tumor as first presentation of primary hyperparathyroidism caused by ectopic parathyroid adenomas: Report of two cases and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 2014;7:7094-9.         [ Links ]

3. Kaya RA, Cavuşoğlu H, Tanik C, Kahyaoğlu O, Dilbaz S, Tuncer C, et al. Spinal cord compression caused by a brown tumor at the cervicothoracic junction. Spine J. 2007;7:728-32.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Correo electrónico: erodriguezg69@yahoo.es
(E.M. Rodríguez-Gómez).