Sr. Director:

Tenemos algunas consideraciones acerca del estudio de Pérez-Fernández y cols. (¹). En primer lugar, queremos señalar que el artículo no considera los determinantes sociales que podrían influir en la relación entre el origen del agua consumida y los síntomas de depresión y ansiedad. En la propia bibliografía citada, el origen étnico y el nivel educativo son covariables importantes (²). En este contexto, la Organización de Consumidores y Usuarios recoge que el agua del grifo es 150 veces más barata que el agua embotellada (³), situando a Ourense como una de las ciudades donde es más asequible (⁴), lo cual podría introducir un sesgo en la muestra.

Los autores indican un aumento importante de la prevalencia de la depresión a nivel mundial citando un estudio del inicio de la pandemia de COVID-19 (⁵). Si bien la evidencia disponible no permite asegurar que exista un aumento claro de las enfermedades mentales en los adultos (⁶), sí hay numerosos estudios en los que se describe un aumento puntual de problemas de salud mental durante y tras el confinamiento por la pandemia de COVID-19. Esta situación tuvo consecuencias negativas directas e indirectas en las relaciones sociales y en el desarrollo habitual de la mayoría de los empleos que requerían contacto directo con otras personas. Una revisión sistemática (⁷) sobre esta cuestión en una población europea mostró que factores como la sensación de soledad y el miedo a la infección o al desempleo se relacionaban con un incremento del riesgo de desarrollar o de que empeorasen los síntomas relacionados con la ansiedad, la depresión, el estrés postraumático o la ideación suicida. Además, este riesgo era significativamente mayor entre las clases socioeconómicas bajas y entre las mujeres. En el caso de las mujeres, el riesgo de mantener estos síntomas en los años posteriores, a pesar de la disminución de las restricciones, era significativamente mayor.

Existen numerosas sustancias en el agua del grifo que podrían relacionarse con la depresión y que el artículo obvia al analizar los efectos observados. En un estudio de cohortes reciente (⁸) se describieron varias sustancias asociadas con la depresión y la ansiedad, como el manganeso, el selenio, el cadmio, el cobre y el hierro.

Tampoco se valora en el análisis el consumo de suplementos de biotina. En un boletín de 2023, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios expuso que la biotina interfiere con la estreptavidina en los inmunoanálisis tiroideos, provocando resultados de función tiroidea falsamente elevados o reducidos (⁹). En este boletín se recomienda informar al profesional de laboratorio sobre el consumo de biotina antes de solicitar las pruebas.

Nos gustaría preguntar a los autores si realmente coincide el odds ratio del IMC con el límite superior (ambos 0,76) y si consideran que el tipo de agua consumida de manera habitual es una variable robusta, ya que puede variar a lo largo de la vida.

De cara a futuras investigaciones, recomendamos aumentar el tamaño de la muestra para aumentar la precisión y poder considerar factores adicionales, especialmente los determinantes sociales, para reforzar la validez de las conclusiones.