CARTAS AL DIRECTOR

Linfoma primario pericárdico en la infección por VIH 

Sr. Director: 

La mayor supervivencia de los enfermos con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ha condicionado un aumento en la incidencia de linfomas no Hodgkin (LNH) en estos pacientes (1-3). Aunque la afectación secundaria del corazón y pericardio en los linfomas diseminados no es infrecuente (4), los linfomas de presentación primaria cardiaca son muy raros (3-6). Presentamos un caso de LNH primario pericárdico en un enfermo con infección por VIH, que debutó como un taponamiento cardiaco. 

Mujer de 34 años, con antecedentes de infección por VIH grupo B-2 (candidiasis oral y CD4 400/mm³), en tratamiento con didanosina, lamivudina e isoniacida (por intradermorreacción de Mantoux positiva). Consultaba por un cuadro de una semana de evolución de dolor retroesternal, disnea y ortopnea. En la exploración la paciente estaba afebril, con tensión arterial 110/70 mmHg, taquipnea a 24 respiraciones por minuto e ingurgitación yugular. En la auscultación pulmonar destacaban crepitantes en ambas bases. La auscultación cardiaca fue normal. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm sin esplenomegalia ni adenopatías periféricas y se observaban edemas maleolares. En los datos de laboratorio destacaban leucopenia y trombopenia. La bioquímica sérica. incluyendo enzimas hepáticas, creatincinasa y lácticodeshidrogenasa (LDH) fue normal. La radiografía de tórax ponía de manifiesto la existencia de cardiomegalia e infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales. Se practicó un ecocardiograma en el que se observaba un derrame pericárdico con signos ecocardiográficos de taponamiento (colapso diastólico del ventrículo derecho). Se realizó una pericardiocentesis, obteniendo 500 ml de líquido hemorrágico; el estudio bioquímico mostró un exudado con LDH 12.170 U/L, adenosindeaminasa (ADA) 220 U/L (normal < 30 U/L) y 6.400 células/mm³ con 60% linfocitos. La citología mostró la existencia de células linfoides atípicas, compatibles con el diagnóstico de LHN de alto grado de malignidad. Se realizó una TAC cérvico-toraco-abdomino-pélvica y una biopsia de médula ósea, que fueron normales. Los estudios serológicos y los cultivos para micobacterias en esputo, sangre, orina y líquido pericárdico fueron negativos. Se realizó tratamiento con seis ciclos de ciclofosfamida, vincristina, prednisona y adriamicina con buena respuesta clínica. La paciente se encuentra asintomática a los veinte meses del diagnóstico, no se ha observado evidencia de recidiva o progresión del linfoma ni derrame pericárdico. La afectación cardiaca o pericárdica en los LNH se observa en un 8-20% de los pacientes sin infección por el VIH, durante el curso de la enfermedad; en muchas ocasiones, el diagnóstico no se realiza hasta la necropsia (7). En los enfermos con infección por el VIH, los LNH se caracterizan por su mayor tendencia a la localización extranodal y por su amplia diseminación, incluso en fases iniciales (8); se desconoce la frecuencia de afectación cardiaca, aunque probablemente sea superior a la de la población seronegativa (1,9,10). Los linfomas primarios cardiacos, por definición, afectan exclusivamente al corazón y/o al pericardio; son tumores muy poco frecuentes (1,3% de los tumores primarios cardiacos) (4). En los últimos años, se han comunicado varios casos en pacientes con infección por el VIH; su presentación como taponamiento cardiaco es muy poco frecuente (3,5,6). El manejo del taponamiento cardiaco en estos enfermos requiere la realización de pericardiocentesis evacuadora, con obtención de líquido pericárdico, cuyo estudio citológico conduce al diagnóstico (3,7,10). La determinación de ADA en el líquido puede proporcionar cifras elevadas, por lo que no es de utilidad en el diagnóstico diferencial con la pericarditis tuberculosa. Tras el diagnóstico, la supervivencia suele ser inferior a 6 meses (8,10); son factores de mal pronóstico una cifra de CD4 menor de 200/mm³ y el diagnóstico previo de sida. En los casos, como en el que presentamos, en que estas circunstancias están ausentes, el tratamiento con quimioterapia puede conseguir la remisión del tumor, incluso de duración prolongada (1,3). En conclusión. ante un derrame pericárdico con compromiso hemodinámico en un paciente con infección por el VIH, debe tenerse en cuenta la posibilidad etiológica de los LNH, aun cuando no exista evidencia de enfermedad en otras localizaciones. 

E. Lizarralde Palacios, J. Baraia-Etxaburu Artetxe, Z. Zubero Sulibarría R. Teira Cobo, J. Muñoz Sánchez, J. M. Santamaría Jáuregui 

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital de Basurto. Bilbao 

1. Kelsey RC, Saker A, Morgan M. Cardiac lymphoma in a patient with AIDS. Ann Intern Med 1991; 115: 370-371. 

2. Holladay AO, Siegel RJ, Schawartz DA. (Cardiac malignant lymphoma in Acquiered Immune Deficiency syndrome. Cancer 1992; 70: 2220-2207. 

3. Aboulafia DM, Bush R, Picozzi VJ. Cardiac tamponade due to primary pericardial lymphoma in a patient with AIDS. Chest 1994; 106: 1295-1299. 

4. Curtsinger CR, Wilson MJ, Yoneda K. Primary cardiac lymphoma. Cancer 1989; 64: 521-525. 

5. Guarner J, Brynes RK, Chan WC, Birdson G, Hertzler G. Primary non-Hodgkin lymphoma of the heart in two patients with the Acquired Immunodeficiency Syndrome. Arch Pathol Lab Med 1987; 111: 254-256. 

6. Constantino A, West TE, Gupta M, Loghmanee F. Primary cardiac lymphoma in a patient with Acquired Immune Deficiency Syndrome. Cancer 1987; 60: 2801-2805. 

7. Gill PS, Chandraratna AN, Meyer PR, Levine AM. Malignant lymphoma: cardiac involvement at initial presentation. J Clin Oncol 1987; 5: 216-224. 

8. Ziegler JL Beckstead JA, Volberding PA, Abrams DI, Levine AM, Lukes RJ, et al. Non-Hodgkin's lymphoma in 90 homosexual men. Relation to generalized lymphadenopathy and the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1984; 31: 565-570. 

9. Balasubramanyam A, Waxman M, Kazal HL, Lee MH. Malignant lymphoma of the heart in Acquired Immune Deficiency syndrome. Chest 196; 90: 23-26. 

10. Goldfarb A, Kin CL, Rosenzweig BP, Feit F, Kamat BR, Rumancik WM, et al. Cardiac lymphoma in the acquired immunodeficiency Syndrome. Am Heart J 1989; 118: 140-13.