CARTAS AL DIRECTOR

Reset osmostat o alteración del osmorreceptor 

Sr. Director: 

Hemos leído atentamente el interesante artículo de T. López del Val y colaboradores sobre un caso de intoxicación aguda acuosa como complicación de una urografía intravenosa (1). Al respecto queremos aportar otra entidad como posible diagnóstico diferencial de hiponatremia hipoosmolar con volumen extracelular normal; el denominado reset osmostat ó alteración del osmorreceptor. 

Este trastorno consiste en una alteración del umbral de respuesta de los osmorreceptores, por lo que en presencia de hipoosmolaridad plasmática se mantiene la secreción de ADH. Los criterios diagnósticos son: a) Excreción de más del 80% del volumen administrado en las primeras 4 horas, manteniendo una osmolaridad urinaria menor de 100 mOsm/Kg en la sobrecarga acuosa. b) Mantenimiento de un balance normal de sodio sin corrección de la hiponatremia durante la carga de sal; y c) Capacidad para concentrar la orina cuando se produce una elevación de la tonicidad plasmática mediante el test del suero salino hipertónico o la deshidratación. 

Se ha descrito de forma idiopática, asociada a tratamiento diurético y diversos tumores, tanto en niños como adultos (2-11). 

En este sentido, y en relación al caso clínico aportado, la eliminación de agua fué mayor del 80% en cuatro horas y la osmolaridad urinaria de 101, lo cual se sitúa en torno al primer criterio de reset osmostat y no es habitual en el SIADH, ya que ante esta situación, así como en la insuficiencia suprarrenal e insuficiencia renal, hay incapacidad para eliminar la sobrecarga hídrica. Por otra parte y según reza la fuente bibliográfica citada (12) no se puede diagnosticar SIADH en caso de dolor, naúseas, strés(como el caso que nos ocupa), hipovolemia, hipotensión arterial u otros estados que estimulan de la liberación de ADH, ya que es algo fisiológico. Por todo ello creemos que no puede descartarse una alteración del osmorreceptor. 

Creemos que esta entidad debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de todo paciente con hiponatremia hipoosmolar. 

A. Benavente Fernández, M. A. Pérez Ramos, M. J. Romero-Jiménez, A. Barrios Merino 

Servicio de Medicina Interna. Unidad de Endocrinología y Nutrición. Hospital Infanta Elena. Huelva 

1. López del Val T, Del Olmo D, Diago J, Alcazár V, Hernández E, Vázquez C. Intoxicación aguda acuosa como complicación de una urografía intravenosa. An Med Interna (Madrid) 2001; 18: 265-8. 

2. Ranieri P, Franzoni S, Rozzini R, Trabucchi M. Venlafaxine-induced reset osmostat syndrome: case of a 79-year-old depressed woman. J Geriatr Psychiatry Neurol, 1991; 10 (2); 75-8. 

3. Elisaf MS, Konstantinides A, Siamopoulos KC. Chronic hyponatremia due to reset osmostat in a patient with colon cancer. Am J Nephrol 1996; 16 (4): 349-51. 

4. Wall BM, Crofton JT, Share L, Cooke CR. Chronic hyponatremia due to resetting of the osmostat in a patient with gastric carcinoma. Am J Med 1992; 93: 223-8. 

5. Thiagarajan R, La Gamma E, Dey S, Blethen S, Wilson TA. Hyponatremia caused by a reset osmostat in a neonate with cleft lip and palate and panhypopituitarism. J Pediatr 1996; 128 (4): 561-3. 

6. Assadi FK, Agrawal R, Jocher C, John EG, Rosenthal IM. Hyponatremia secondary to reset osmostat. J Pediatr 1986; 108: 262-4. 

7. Michelis MF. Reset osmostat in hyponatremia. Ann Intern Med 1976 ; 85 (3): 403-4. 

8. DeFronzo RA, Goldberg M, Agus ZS. Normal diluting capacity in hyponatremic patients. Reset osmostat or a variant of the syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion. Ann Int Med 1976; 84 (5): 538-42. 

9. Lipschutz JH, Arieff AI. Reset osmostat in a healthy patient. Ann Intern Med 1994; 120 (7): 574-6. 

10. Moses AM, Streeten DH. Trastornos de la neurohipófisis. En: Harrison. Principios de Medicina Interna. Fauci, Braunward, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo, editores. 14 ed. McGraw-Hill Interamericana de España. Madrid 1998; 2276-2286.