CARTAS AL DIRECTOR

Tromboembolismo pulmonar en un servicio de Medicina Interna 

Sr. Director: 

Coincidimos con Arévalo y cols. (1), en la alta incidencia de enfermedad tromboembólica en el Servicio de Medicina Interna habíamos publicado una serie similar entre los años 1991-96 en el Servicio de Medicina Intema B del Hospital Clínico San Cecilio de Granada (2) llegando a las mismas conclusiones, de una entidad patológica que cada vez vemos con más frecuencia los internistas. 

Uno de los principales factores de riesgo es la edad, siendo su incidencia alta en personas mayores de 65 años, población hospitalaria frecuente en Medicina Interna (3), que se asocia con otras enfermedades como insuficiencia cardiaca congestiva, EPOC con cor pulmonale, fibrilación auricular, obesidad o inmovilidad del anciano (4,5). 

La mortalidad de nuestra serie fue similar a la descrita en la literatura, aunque esta depende de los factores asociados. 

Para el diagnóstico de enfermedad tromboembólica hemos utilizado las técnicas disponibles a nuestro alcance: flebografía y ecografía-doppler para la TVP y gammagrafía de perfusión/ventilación para el TEP. 

Nos llama la atención del trabajo que comentamos y que no recogemos nosotros, la elevación del dímero D en el 88% de los casos en los que se realizó. 

En relación al tratamiento, en los primeros años se realizó con heparina convencional seguida de anticumarínicos, pero posteriormente se coincide en los buenos resultados y mejor manejo del paciente con la heparina de bajo peso molecular a mayor dosis, como se ha demostrado en los estudios que hay realizados (6-8). 

F. J. Miras Parra, F. J. Pérez-Blanco 

Servicio de Medicina Interna B. Hospital Clínico San Cecilio. Granada 

1. Arévalo Velasco A, Blanco Barrios A, Alonso Claudio G, Fuertes Martín A. Tromboembolismo pulmonar en un servicio de Medicina Interna (1992-97). An Med Interna (Madrid) 2000; 17: 669-71. 

2. Miras Parra FJ, Vera-Guglieri Vallejo R, Gómez Jiménez J, Martín Moreno A, Pérez Blanco FJ, Girón Fernández I, et al. Enfermedad tromboembólica en Medicina Interna. Investig Clin 1999; 2: 189-93. 

3. Anderson FA, Wheeler HE, Golberg RJ. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of eep vein thrombosis and pulmonary embolism. The WorcesterDVT Study. Arch Intern Med 1991; 151: 933-8. 

4. Noel P, Gregoire F, Capon A, Lehert P. Neurological fibrillation as a risk factor for deep venous thrombosis and pulmonary embolism in stroke patients. Stroke 1991, 22: 760-2. 

5. Lowe GDO, Greer IA, Cooke G. Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients. Br Med J 1992; 305: 567-74. 

6. Charbonnier B, Pacouret G, Augusseau-Richard MP, Desenne X, Pagot O. Anticoagulant therapy in pulmonary embolism. Arch Mal Coeur Vaiss 1995; 88 (suppl. 1): 1755-61. 

7. Flesssinger JN. Treatment of venous thromboembolic disease. Rev Pract l996; 46: 1235-9. 

8. Montero E, Lucena F, Gutiérrez F, López J. Traamiento del tromboembolismo pulmonar con heparinade bajo peso molecular. An Med Interna (Madrid) 1995; 12: 515-6.