CARTAS AL DIRECTOR

La medición de la corrección del tratamiento de la bacteriemia

Sr. Director: 


En referencia a los comentarios del Dr. Rafael Cuena Boy en "La medición de la corrección del tratamiento de la bacteriemia" (1), queremos realizar las siguientes matizaciones: 

--Como se apunta en varios trabajos referenciados en la bibliografía de nuestro Original hay cierto consenso en considerar el tratamiento antibiótico adecuado (apropiado) cuando se demostró su actividad in vitro frente al o los microorganismos aislados y se administró a dosis correctas y por vías correctas durante un período de tiempo no inferior a los 7 días. Cuando se emplearon asociaciones de antibióticos se consideró tratamiento antibiótico apropiado cuando al menos uno de estos antibióticos era activo in vitro frente al o los microorganismos aislados (2,3). 

--La definición de tratamiento antibiótico adecuado o inadecuado en los enfermos de nuestro estudio prospectivo (4) incluyó y se refirió al tratamiento antibiótico empírico inicial, previo a conocer el agente microbiológico causal y el antibiograma. Con el resultado del hemocultivo, el clínico y microbiólogo implicados estimaban la bacteriemia como verdadera o no y, por supuesto, interveníamos de inmediato en adecuar el tratamiento antibiótico en caso de que fuese incorrecto. No hemos tenido ningún caso de negativa del médico responsable del enfermo a la modificación del tratamiento antibiótico indicada; tres pacientes solicitaron el alta voluntaria y rechazaron completar el tratamiento que fue considerado inadecuado. Si el paciente moría antes de recibirse el resultado del antibiograma los datos se incluían y categorizaban según estos criterios de adecuado o inadecuado. Cuando el paciente no recibía tratamiento antibiótico al informarse el hemocultivo: lo consideramos "apropiado" si el aislamiento era un contaminante, también "apropiado" si el episodio se consideró que representaba una bacteriemia o fungemia transitoria resuelta (confirmado tras un adecuado seguimiento), y se consideró "inapropiado" si el hemocultivo representaba verdadera bacteriemia procediéndose a instaurar el tratamiento de acuerdo con su médico responsable. Pensamos por tanto que sobra cualquier duda sobre la ética en el proceder de este trabajo original 

--Tras el análisis de nuestra situación después de realizar el estudio original publicado en su revista (4) y la identificación del problema de la inadecuación del tratamiento (fundamentalmente empírico) hemos procedido a medidas que mejoren la política antibiótica general y a consolidar las Consultas de Infecciosas; en un estudio actualmente en marcha valoraremos los resultados de esta intervención. 

R. Pazos Añón

1. Cuena Boy R. La medición de la corrección del tratamiento de la bacteriemia. An Med Interna (Madrid) 2002; 19: 383. 

2. Grupo de estudios de la bacteriemia. Bacteriemia en seis hospitales espanoles. Med Clin ( Barc) 1986;86:221-232 

3. Weinstein MP, Towas ML ,Quartey SM, Mirret S, Reimer LG, Parmigiani G et al. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology,epidemiology and outcome of bacteriemia and fungemia in adults. Clin Infect Dis 1997;24:584-602 

4. Pazos Añón R, Fernández Rodríguez R, Paz Vidal I, Tinajas A, Cantón I, Abel V, González R, Martínez R, Gayoso P, Fernández Alvarez O. Factores pronósticos de la bacteriemia: estudio prospectivo. An Med Interna (Madrid) 2001;18:415-420.