CARTAS AL DIRECTOR

Doxazosina e incontinencia urinaria

Sr. Director: 

La doxazosina es un fármaco antihipertensivo que ejerce su acción vasodilatadora periférica mediante el bloqueo selectivo y reversible de los adrenorreceptores alfa 1 postsinápticos de la musculatura lisa vascular. Algunos de sus efectos adversos están relacionados con su acción a nivel del músculo liso del aparato urinario , habiéndose descrito raros casos de incontinencia urinaria (IU) secundaria al tratamiento con esta sustancia (1,2). Presentamos un caso de IU de esfuerzo asociada a doxazosina y reversible tras la supresión del fármaco. 

Mujer de 50 años sin alergias conocidas ni hábitos tóxicos, multípara, con hipertensión arterial esencial de 10 años de evolución mal controlada con 100 mg de atenolol, 20 mg de lisinopril y 12,5 mg de hidroclorotiazida diarios. Ante la persistencia de cifras de presión arterial elevadas, se mantuvo el tratamiento con atenolol y se inició la administración de doxazosina a dosis de 4 mg diarios en toma única. Al segundo día de tratamiento con el nuevo fármaco, la paciente comenzó a presentar incontinencia urinaria de esfuerzo que le impedía realizar sus actividades habituales. Tras descartarse patología estructural causante del cuadro clínico y después de un mes de tratamiento se suspendió la administración de la doxazosina, desapareciendo todos los síntomas en las siguientes 24 horas. Actualmente la paciente se encuentra asintomática , controlando sus cifras de presión arterial con 100 mg de atenolol y 40 mg de lisinopril diarios. 

La IU de esfuerzo es producida por una incompetencia del esfínter uretral interno, siendo más común en mujeres postmenopáusicas y multíparas con partos vía vaginal (3). La doxazosina favorece esta situación mediante el bloqueo de los adrenorreceptores alfa del cuello vesical, causando una disminución del tono uretral que empeora la IU de esfuerzo. Se han comunicado algunos casos de este efecto secundario en relación con la administración de doxazosina , observándose entre el 0,05 y el 1% de los pacientes tratados (1,4). En algún estudio se ha detectado la existencia de IU en hasta el 40% de las mujeres tratadas con fármacos bloqueantes alfa (prazosín , terazosina y doxazosina), aunque también apareció un 16% de IU en el grupo control (5). En la revisión de la bibliografía que hemos efectuado mediante las bases de datos MEDLINE e IME 1970 - 2000 (Palabras clave : doxazosina , incontinencia urinaria), sólo hemos hallado algunos casos aislados publicados en revistas anglosajonas (6) y alguna serie que analizaba los efectos secundarios del fármaco (4,5). Sin embargo, en la Base de Datos de Reacciones Adversas del Sistema Español de Farmacovigilancia ya se han recogido una decena de casos similares al nuestro (que no han sido publicados en revistas médicas). Debemos ser cautos al evaluar una IU en pacientes ancianos y mujeres multíparas hipertensas tratados con fármacos bloqueantes alfa adrenérgicos, puesto que sus potenciales efectos adversos sobre la musculatura lisa urinaria constituyen una causa de IU de fácil solución y completamente reversible tras la supresión del fármaco. 


F. Camarasa García, A. García Herola, L. de Teresa Parreño 

Servicio de Medicina Interna. Hospital San Vicente. San Vicente del Raspeig. Alicante

1. Doxazosina (Cardurán). Monografía del producto. Pfizer, 1999. 

2. Carruthers SG. Adverse effects of alpha 1 adrenergic blocking drugs. Drug Saf 1994; 11: 12-20. 

3. Mold JW. Pharmacotherapy of urinary incontinence. Am Fam Physician 1996; 54: 673-689. 

4. Sauerbrey-Wullkopf N , Leverkus F. Doxazosin PP in der Anwendung durch niedergelassene Ärzte. Der Kassenartz 1999; 21: 34-39. 

5. Marshall HJ, Beevers DG. Alpha-adrenoceptor blocking drugs and female urinary incontinence: prevalence and reversibility. Br J Clin Pharmacol 1996; 42: 507-509. 

6. Menefee SA, Cheson R, Wall LL. Stress urinary incontinence due to prescription medications: alpha-blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors. Obstet Gynecol 1998; 91 ( 5 pt 2 ): 853-854.