Cartas al Director

Psicosis posparto asociada a bromocriptina 

Sr. Director: 

La bromocriptina es un derivado de los alcaloides del ergot, agonista potente de los receptores de dopamina (D2) en el SNC, aunque también es agonista parcial alfa adrenérgico y triptaminérgico y es antagonista de los receptores D1. Este fármaco ejerce un poderoso efecto sobre la hipófisis anterior, donde la dopamina inhibe la liberación de prolactina. Siendo de utilidad en el diagnóstico y tratamiento de las hiperprolactinemias, la supresión de la lactación, en la ginecomastia, en la acromegalia, en el síndrome de tensión premenstrual, en la encefalopatía hepática, síndrome de Cushing y en la enfermedad de Parkinson. 

La incidencia de psicosis posparto es de 1-2/1000 nacimientos. Entre el 50%-60% de las mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo, y un 50% de los casos implican partos asociados con complicaciones perinatales no psiquiátricas (6). 

Como efectos adversos puede pruducir hipotensión ortostática, arritmias cardiacas y naúseas (7), debido a los efectos dopaminérgicos y que pueden ser, por tanto, bloqueados con el antagonista dopaminérgico domperidona. Los efectos adversos "ergóticos" como eritema, edema, dolor y espasmos digitales en las extremidades, son de poca frecuencia, lo mismo que la aparición de fibrosis retroperitones. 

Desde 1980, en que se aprueba la bromocriptina para la supresión de la lactancia en Estados Unidos, se han notificado un número importante de reacciones adversas graves, incluso de muertes (32 notificadas a la FDA hasta 1994). La evaluación posterior de la seguridad de la bromocriptina para la supresión de la lactancia condicionó que, inicialmente, se incluyesen estas reacciones adversas graves en la ficha técnica del medicamento en 1987 en Estados Unidos. Posteriormente, la FDA, en 1994, presionada por la Sociedad de Consumidores, y tras evaluar de nuevo la relación beneficio-riesgo de la bromocriptina para la supresión de la lactancia, decidió retirar esta indicación. Lo mismo hizo el laboratorio fabricante en Canadá y, posteriormente en Italia, obligado por el Ministerio de Sanidad (5). Sin embargo, en España es el medicamento que más se utiliza para la supresión de la lactancia. 

Presentamos el caso de una paciente que desarrolló una psicosis posparto tras la administración de una dosis baja de parlodel® (bromocriptina). Se trata de una mujer de 29 años sin antecedentes personales de interés, salvo diabetes gestacional; sin referir antecedentes psiquiátricos ni consumo de tóxicos. La paciente al mes y medio de dar a luz y coincidiendo con la administración simultánea de tres comprimidos consecutivos de parlodel(bromocriptina), 7,5 mg en total, para supresión de la lactancia, presenta un episodio de desconexión del medio, con perplejidad, inquietud, angustia, ideación delirante de alusión por televisión y labilidad emocional. El mes previo había manifestado incremento progresivo de la ansiedad e insomnio en relación con estres importante debido al cuidado del hijo, la realización de tareas domésticas, la enfermedad del padre, etc. 

A la exploración destaca: desorientación temporo-espacial, perplejidad, risa inmotivada, retraso psicomotor, pseudoalucinaciones visuales y auditivas. 

Se remitió a la paciente a la unidad de agudos de psiquiatría del Hospital de referencia donde tras la valoración y estudio se diagnosticó de psicosis reactiva de inicio en el posparto. Se le realizaron hematrimetría y bioquímica que fueron normales, excepto GOT 43 Y GPT 160, por lo que se realizó ecografía abdominal en la que se evidenció parénquima hepático aumentado de tamaño sin claras imágenes de LOES. La punción lumbar, el TAC, y el EEG fueron normales con exploración neurológica anodina. 

La evolución tras una semana de ingreso fue favorable. La paciente fue dada de alta por remisión de la sintomatología, en tratamiento con citalopram y lorazepam. 

La bromocriptina es un fármaco relativamente usado por parte de los médicos para la supresión de la lactancia materna. Se han descrito casos aislados de psicosis posparto asociado al uso de bromocriptina para la inhibición de la lactancia (3-4). Los efectos psiquiátricos de la bromocriptina están en relación directa con sus altas dosis, usadas por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson, pero también se describen casos con dosis bajas (1-2). En conclusión, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que aparezca esta cuadro, y aunque poco frecuente, es fundamental el seguimiento de cerca de los pacientes a los que se les prescribe este medicamento. 

A. Pinardo Zabala, Mª.L. Alberca Muñoz¹, J.M. Giménez García¹ 

Medicina Familiar y Comunitaria. ¹Centro de Salud Mental de Alcázar de San Juan. Ciudad Real

1. Boyd A. Bromocriptine and psychosis: a literature review. Psychatr Q 1995 Spring; 66 (1): 87-95. 

2. Canterbury RJ, Haskins B, Kahn N, Saathoff G, Yazel JJ. Postpartum psychosis induced by bromocriptine. South Med J 1987; 80: 1463-4. 

3. Durst R, Dorevitch A, Ghinea C. G Bromocriptine-associated postpartum psychotic exacerbation. Harefuah 1990; 118: 203-4. 

4. Reeves RR, Pinskofsky HB. Postpartum psychosis induced by bromocriptine and pseudoephedrine. J Fam Pract 1997; 45: 164-6. 

5. Tuneu Valls L, Cao Vispo C, Sanmartín Suñer M, Cols Jiménez M. A propósito de la utilización de bromocriptina en la supresión de la lactancia. Med Clin (Barc) 1996; 106: 598. 

6. Sinopsis de Psiquiatría 8ª ed. Harold Kaplan 1999. p. 566-7. 

7. Vademécum Internacional MEDICOM 1998 (39ª ed), Madrid: Medicom 1998; 969-71.