Cartas al Director

Síndrome RS3PE como primera manifestación de carcinoma prostático

Sr. Director:

El síndrome RS3PE, también denominado polisinovitis aguda edematosa del anciano, se caracteriza por la aparición de una poliartritis simétrica seronegativa asociada a edema con marcada fovea en el dorso de las manos. De etiología desconocida, tiene buen pronóstico. 

En los últimos años varias publicaciones ponen en duda la supuesta benignidad de este síndrome al haberse descrito en algunos casos asociado a neoplasias. 

Presentamos el segundo caso descrito en nuestra literatura (medline Marzo/2003) asociado a un tumor sólido.

Varón de 73 años que presentaba desde hacía tres meses dolorimiento e impotencia funcional en ambas manos, muy edematosas en las últimas semanas. Tenía antecedentes de una diabetes tipo 2 (DMII) que trataba con antidiabéticos orales, de hepatopatía crónica enólica y de colecistectomía con esfinterotomía por litiasis hacía un año. En la exploración destacaba movilización dolorosa de articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas (IF) proximales, así como un notable edema en el dorso de ambas manos con fovea evidente a la compresión (Fig. 1). Tacto rectal con próstata aumentada de tamaño y dura en ambos lóbulos. Analítica con VSG de 30 mm/1ª h., serología reumática y ANA negativos, PSA 120 ng/mL (normal 0-4). 

Fig. 1.

La impresión clínica era de un síndrome RS3PE, mejorando el cuadro a los diez días de iniciar esteroides a dosis bajas. La biopsia prostática fue de adenocarcinoma (ADC) en ambos lóbulos (grado 7 de Gleason). TAC abdominal y gammagrafía osea normales. 

Diagnosticado de ADC prostático, T2bN0M0, se inició tratamiento con análogos y antiandrógenos (flutamida). A los 4 meses se suspendió el tratamiento hormonal por hepatitis tóxica, estando la enfermedad prostática con buena respuesta (PSA 7ng/mL). Tres meses mas tarde, tras la normalización de la función hepática, se reanudaron exclusivamente los análogos. A los diez meses de evolución reapareció el edema y dolor en ambas manos coincidiendo con aumento progresivo de los niveles de PSA. 

El síndrome RS3PE (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema) fue descrito por primera vez por Mc Carty y cols. en 1985 (1). Afecta generalmente a varones de mas de 60 años. La presentación clínica es una poliartritis aguda afectando a articulaciones MCF e IF proximales, con edema localizado en el dorso de las manos. El dolor articular traduce la existencia de una polisinovitis. El edema con fovea es por aumento de la permeabilidad capilar en los tejidos blandos subcutáneos y peritendinosos, secundario a la tenosinovitis de los extensores. Con menor frecuencia pueden afectarse hombros, muñecas, tobillos y pies (también edematosos). 

La analítica suele ser normal. El factor reumatoide es negativo por definición. En ocasiones encontraremos elevación de los reactantes de fase aguda y de la VSG, o ANA débilmente positivos. El HLA-B7 está presente en el 59% de los pacientes. En la radiología, a diferencia de la artritis reumatoide, no hay erosiones. La gammagrafía muestra hipercaptación de las articulaciones afectadas. 

El diagnóstico es clínico. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con otros procesos reumatológicos del anciano, especialmente con la artritis reumatoide y con la polimialgia reumática; más raramente con espondiloartropatías, artritis microcristalinas, artritis psoriásicas, sarcoidosis agudas, enfermedad de Wipple y conectivopatías. 

El tratamiento con corticoides a dosis bajas conduce a la remisión completa y persistente en 6-18 meses.(2) 

En los últimos años varias publicaciones ponen en duda la supuesta benignidad de este síndrome al haberse descrito en algunos casos asociado a neoplasias (3-8), aunque solo hemos encontrado en nuestra literatura otra referencia en relación a un tumor sólido (9). 

Al diagnosticar un caso de síndrome RS3PE deberíamos considerar la posibilidad, aunque poco frecuente, de que pueda tratarse de una manifestación paraneoplásica, sobretodo ante la presencia de síntomas sistémicos constitucionales o si existe una pobre o nula respuesta al tratamiento esteroideo o si se producen recaídas de la sintomatología reumatológica.

F. Ramos Soria, M. Doménech Santasusana¹, I. Guasch Jordan¹, E. López Borràs², N. Busquet Solé²

Servicio de Medicina Interna. ¹Servicio de Oncología. Centre Hospitalari de Manresa. ²Medicina Familiar y Comunitaria. Área Barcelona Centro ICS. Manresa, Barcelona

 

1. Mc Carty DJ, O´Duffy JD, Pearson L, Hunter JB. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. RS3PE syndrome. JAMA 1985; 254: 2763-7. 

2. Bruscas C, Medrano M, Simon L. Sindrome RS3PE, a propósito de 11 casos. An Med Interna (Madrid) 2000; 17: 485-487. 

3. Roldan MR, Martinez F, Roman J, Torres A. Non Hodgkin´s lymphoma: initial manifestation. Ann Rheum Dis 1993; 52: 85-6. 

4. Cantini F, Salvarani C, Olivieri I. Paraneoplastic remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. Clin Exp Rheumatol 1999; 17: 741-4. 

5. Olivé A, Del Blanco J, Vaquero M, Tena X. The clinical spectrum of remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. The Catalan Group for the Study of RS3PE. J Rheumatol 1997; 24: 333-6. 

6. Cobeta JC, Domingo JA, Martínez J. RS3PE Syndrome and chronic lymphoid leukaemia. Clin Exp Rheumatol 1999; 17 (2): 266-7. 

7. Camarasa F, Serrano C, Teresa L. Fiebre y eosinofilia como manifestación inicial de un sdme de RS3PE de posible origen paraneoplasico. Rev Clin Esp 2002; 202 (6): 358. 

8. Moran A, Blanco MD, Herrera Ja, Borrego JC. Sdme de RS3PE asociado a Amiloidosis AL y Mieloma Múltiple con pseudoobstrucción intestinal. Med Clin 2003; 120 (2): 79. 

9. Nuno FJ, Naval J, Mazorra M, Campoamor MT. Sdme RS3PE asociado a adenocarcinoma de próstata. Rev Clin Esp 2001 (7): 427-8.