Cartas al Director

Bacteriemia por Campylobacter fetus en paciente inmunocompetente

Sr. Director:

El  género Campylobacter  produce en el hombre una infección intestinal de diversa gravedad.  La bacteriemia es una manifestación infrecuente que afecta a pacientes con enfermedad de base o factores que condicionan inmunodepresión (1-9). Presentamos el caso de un varón de 75 años, minero con silicosis grado III, etilismo crónico, intervenido de ulcus péptico; que desde hacía 5 días presentaba fiebre de 39 ºC, tos, disnea, escalofríos y escasa expectoración. 

En la exploración física estaba consciente, orientado, hipoventilación generalizada con algún roncus y crepitante en la base derecha. 

En la analítica destacaba la leucocitosis con desviación izquierda (11.100 células /mm³). La radiografía de tórax sin signos de interés y en la TAC abdómino-pélvico se observó un gran aneurisma de aorta abdominal. En las 3 series de hemocultivos realizados, al 6º día de incubación se aisló en atmósfera de CO₂  y anaerobiosis, un bacilo gramnegativo curvo catalasa y oxidasa positivo; que fue identificado como Campylobacter spp. Los coprocultivos realizados fueron negativos. 

La cepa fue remitida al Centro Nacional de Microbiología para su tipación a nivel de especie y sensibilidad antibiótica. Fue identificada como Campylobacter fetus y los valores de CMI (μg/ml) fueron los siguientes: ciprofloxacino 0,5, amoxicilina clavulánico 0,125, gentamicina 1, eritromicina 16. 

El paciente fue tratado empíricamente con amoxicilina clavulánico i.v. 1 g/8 horas, añadiéndose claritromicina oral 500 mg/12 horas al persistir la fiebre. A las 48 horas de asociar el macrólido, la fiebre desapareció. Posteriormente se pasó a terapia oral hasta completar 3 semanas de tratamiento.  

Las bacteriemias  por Campylobacter spp son infrecuentes, oscilan según las series entre 0,4-0,7% (2,9). Las enfermedades de base que con más frecuencia se asocian a bacteriemia son la cirrosis hepática y el VIH; también se relacionan con neoplasias, alcoholismo y otros factores de inmunodepresión (1-9). 

La infección por C. fetus es más frecuente en varones (71%) y la clínica que presenta es variada: fiebre, escalofríos, pérdida de peso y rara vez manifestaciones gastrointestinales (2,4). En nuestro paciente, llamaba la atención el predominio del cuadro respiratorio y la ausencia de sintomatología digestiva. La clínica del paciente se interpretó como secundaria  a su enfermedad pulmonar crónica, siendo el motivo de asociar el macrólido ante la mala respuesta clínica. 

La bacteriemia por C. fetus, a diferencia de C. jejuni, se presentan con más frecuencia en pacientes inmunodeprimidos y/o con patología de base (en nuestro caso etilismo y edad avanzada), cursa con escasas o nulas manifestaciones digestivas (estreñimiento en nuestro paciente) y la evolución suele ser buena (2,4,9).

Respecto a la especie de Campylobacter más frecuente aislada de hemocultivos,  clásicamente Guerrant y cols. (8) en 1978 recopilan 91 casos de bacteriemia por Campylobacter, de los cuales 10 se debían a C. jejuni, y el resto a C. fetus o a especies no filiadas. En la última década la incidencia de bacteriemias por C. jejuni ha aumentado, en nuestro país Font y cols. (2) publicaron en 1997 una serie de 30 pacientes, 26 correspondieron a C. jejuni y sólo hubo 4 aislamientos de C. fetus.

Pensamos que el modelo patogénico descrito por Blaser (7) explica la vía de adquisición de la infección en nuestro paciente: a partir de la ingesta de la bacteria y posterior colonización intestinal, pasa a sangre en inmunocomprometidos (etilismo crónico). Nuestro paciente vive solo en un hábitat con poca higiene, por lo que la ingesta de alimentos crudos o parcialmente cocinados podría explicar la fuente de infección.

Finalmente, aunque excepcional, deberíamos considerar a C. fetus como un patógeno a  recordar en los sindromes febriles de ancianos, alcohólicos o con alguna patología de base, aunque no tengan manifestaciones digestivas, así como incluir los medios necesarios para facilitar su aislamiento.

Mª A. Remacha, A. Esteban, C. González-Castañeda¹, I. Fernández-Natal, A. Echeita²

Servicios de Microbiología y ¹Medicina Interna. Hospital Monte San Isidro. León. ²Laboratorio de Campylobacter. Servicio de Bacteriología. Centro Nacional de Microbiología. Majadahonda. Madrid

 

1. Cesteros RI, Menasalvas AI, Guerrero C, López-Domínguez R, Miranda A, Segovia M. Bacteriemia por Campylobacter jejuni: a propósito de 2 casos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19:189-90.

2. Font C, Cruceta A, Moreno A, Miró O, Coll-Vinent B, Almela M, et al. Estudio de 30 pacientes con bacteriemia por Campylobacter spp. Med Clin 1997; 108: 336-40.

3. Pedro-Botet ML, Sabriá-Leal M, Carrasco I, Arnal J, Comdom MJ. Bacteriemia por Campylobacter fetus. Interés e incidencia crecientes. Med Clin 1991; 97: 262-4.

4. Arnal J, Giménez M, Olivé A. Bacteriemia por Campylobacter fetus secundaria a biopsia rectal. Enferm Infecc Microbiol Clin 1997; 15: 227-8.

5. Pérez JL, Liñares J, Gudiol F, Martín R, Marne C. Bacteriemia por Campylobacter en adultos: a propósito de seis casos. Med Clin 1983; 81: 515-7.

6. Lumbreras C, Pérez A, Hernández L, Lizasoain M. Sepsis por Campylobacter fetus spp fetus. An Med Intern 1989; 6: 217-8. 7. Blaser MJ. Editorial Response: Campylobacter fetus - Emerging infection and model system for bacterial pathogenesis at mucosal surfaces. CID 1998; 27: 256-8.

8. Guerrant RL, Lahita RG, Winn WC, Roberts RB. Campylobacteriosis in man: pathogenic mechanisms and review of 91 bloodstream infections. Am J Med 1978; 65: 584-92.

9. Maestre JR, Buezas V, Sánchez P, Montero A, Mellado F. Bacteriemia por Campylobacter jejuni en varón de 22 años con anemia hemolítica autoinmune. Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19: 457-8.