Cartas al Director

Corynebacterium macginleyi como agente excepcional de endocarditis infecciosa: a propósito de un caso

Sr. Director:

Las bacterias pertenecientes al género Corynebacterium son bacilos gram positivos pleomórficos, aerobios o anaerobios facultativos, no móviles y no formadores de esporas (1). La especie C. macginleyi fue definida en 1995 por Riegel y cols. (2) durante investigaciones de corinebacterias lipofílicas. Dado que afecta predominantemente el tejido conjuntival todos los casos descritos como responsable patogénico están relacionados con patología conjuntival.

Dentro del género Corynebacterium hay múltiples especies habiendo sido descritas algunas de ellas como responsables de endocarditis Infecciosa (EI) como el C. diphtheria (1,4), C. Striatum (4,5) Corynebacterium CDC grupo A-4 (1), C. jeikeium (1), C. C. pilosum (1), Corynebacterium grupo D2 (1), Pseudodiphteriticum (1,4), C. minutissimum (1,4), C. Bovis (4,6), C. haemolyticum (4,6), C.  pyogenes (4,6).

Presentamos el primer caso descrito en la literatura de endocarditis por C. macginleyi.

Varón de 67 años, con antecedentes de enolismo moderado. Antecedentes patológicos de HTA, dislipemia, diabetes mellitus insulinodependiente de larga evolución con arteriopatía, neuropatía, retinopatía y nefropatía diabética; mal perforante plantar a nivel del primer metatarsiano del pie izquierdo y doble valvulopatía mitral leve. Diez días antes del ingreso actual, acudió a nuestro centro por cuadro de fiebre sin focalidad infecciosa. Dos hemocultivos fueron positivos a Corynebactrium spp que se interpretó como probable contaminación ante la ausencia de hallazgos clínicos y exploratorios. Fue tratado empíricamente con amoxicilina-clavulánico desapareciendo la fiebre. A los tres días del alta, reingresa por reaparición de fiebre y escalofríos. La exploración física no mostró cambios respecto al primer ingreso ni tampoco la radiografía de tórax, ni el urocultivo. La analítica mostró:  leucocitos 8,61 x 10E9/L; fórmula leucocitaria: granulocitos 65,9%, linfocitos 22,6%, monocitos 8,8%, eosinófilos 0,90%, basófilos 0,20% hematíes 3,75 x 1,E12/L: hemoglobina 9,60 g/dl; hematocrito 30,30%; VCM 80,60 fl; plaquetas 198 x 10E9/L; HbA1C 8,1%. Se realizaron cuatro hemocultivos que fueron positivos a Corynebaterium spp, posteriormente identificado como C. macginleyi por el sistema API Coryne. El ecocardiograma transtorácico mostró una doble lesión mitral moderada de origen reumático con profusa calcificación de la valva anterior sin objetivarse imágenes de vegetaciones. El ecocardiograma transesofágico evidenció la presencia de una vegetación filiforme en valva anterior mitral con insuficiencia mitral. Con la orientación diagnóstica de endocarditis mitral por C. macginleyi se inició tratamiento con ampicilina ev (12g/24 h) durante cuatro semanas y gentamicina durante los primeros quince días. El paciente evolucionó favorablemente durante su estancia en el hospital quedando afebril a partir de las primeras veinticuatro horas del inicio del tratamiento antibiótico, siendo dado de alta y estando asintomático y con hemocultivos negativos en controles realizados a los tres y seis meses.

Las corinebacterias no diftéricas son infrecuentes pero se reconocen como agentes etiológicos de EI. Los factores de riesgo que predisponen a la EI por corinebaterias son la inmunodepresión, ser portador de catéter venoso central, haber padecido una endocarditis previa, ser portador de prótesis valvulares o en válvulas previamente dañadas (1,3), siendo menos frecuente por corinebacterias la endocarditis sobre válvula nativa (3). Las válvulas afectadas con más frecuencia son la válvula mitral y aórtica.

La sensibilidad del género Corynebacterium es muy variable y algunas especies pueden ser resistentes a gran cantidad de antibióticos, por lo que es recomendable realizar siempre estudios de sensibilidad antimicrobiana cuando se considera la posibilidad de que sean responsables de una patología determinada. Sin embargo dado que es bastante frecuente que sean sensibles a la penicilina, muchas EI producidas por estos microorganismos se tratan con penicilina sola o en combinación con gentamicina por si ambos antibióticos pudieran tener efecto sinérgico (1).

El C. macginleyi hasta la actualidad únicamente se ha aislado en tejidos oculares considerándose un patógeno que afecta predominantemente la conjuntiva ocular dañada.  Dado que es altamente sensible a casi todos los antibióticos tópicos probablemente los tratamientos administrados empíricamente consiguen erradicar el microorganismo con facilidad y por tanto ser la prevalencia de dicho germen como patógeno ocular superior a la descrita en la literatura.

Describimos el primer caso de EI por C. macginleyi. y por tanto el descrito de afectación extraocular por dicho germen. Se trata de una endocarditis sobre la valva anterior de una válvula mitral reumática. El hecho de tratarse de un enfermo con diabetes severa como enfermedad de base y el ser portador de una válvula mitral reumática probablemente predispuso a la afectación por dicho microorganismo. La evolución clínica favorable del paciente con ampicilina y gentamicina corrobora que frecuentemente la sensibilidad de los Corynebacterium a la penicilina es alta como se ha descrito anteriormente en la literatura. En nuestro caso el germen presentó sensibilidad a penicilina, ampicilina, ceftriaxona, vancomicina y gentamicina y resistencia a eritromicina, clindamicina, cotrimoxazol y ciprofloxacino.

Dado que cada vez hay mayores posibilidades de identificación en los laboratorios, quizás en el futuro se aísle con más frecuencia C. macginleyi, pudiéndose conocer su importancia como patógeno no solo a nivel ocular. Además, si bien a menudo las corinebaterias se consideran  microorganismos contaminantes de los cultivos en general, su aislamiento repetido en hemocultivos debe valorarse en el contexto clínico del enfermo  para detectar los casos en que puede tener valor como patógeno y de esta forma iniciar el tratamiento adecuado lo antes posible para evitar complicaciones.

M. Pubill Sucarrat, X. Martínez-Costa, G. Sauca Subías, J. A. Capdevila Morell

Servicio de Medicina Interna. Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme. Mataró. Barcelona

 

1. Prada JL, Villanueva JL, Torre-Cisneros J, Anguita M, Escauriaza J, Sánchez-Guilo P. Endocarditis por Corynebacterium no diphteriae. Presentación de 7 casos y revisión. Enferm Infecc Microbiol Clin 1993; 11: 536-42.

2. Riegel P, Ruimy R, De Briel D, Prevost G, Jehl F, Christen R, Monteil H. Genomic duversity and phylogenetic relationships among lipid-requiring diphteroids from humans and characterization of Corynebacterium macginleyi sp. Int J Syst Bacteriol 1995; 45: 128-33.

3. Tiley SM, Kociuba KR, Heron LG, Munro R. Infective endocarditis due to nontoxigenic Corynebacterium diphteriae: report of seven cases and review. Clin Infect Dis 1993; 16: 271-5.

4. Rufael DW, Cohn SE. Native valve endocarditis due to Corynebacterium striatum: case report and review. Clin Infect Dis 1994; 19: 1054-61.

5. Juurlink DN, Borczyk A, Simor AE. Native valve endocarditis due to Corynebacterium striatum. Enz J Clin Microbiol Infect Dis 1996; 15: 963-5.

6. Gálvez MC, Díez F, González-Gay JM, López G, Collado A, Laynez F. Fiebre de larga evolución y exantema recidivante como manifestaciones de endocarditis por Corynebacterium sp. Enferm Infecc Mibrobiol Clin 1994; 12: 414-5.

7. Losada JM. Daza RM, Mendoza MP, Martínez C, Azofra J, Merino J, et al. Corynebacterium G1. Enferm Infecc Microbiol Clin 1994; 12: 362.

8. Ortiz de la Tabla V, Martín C, Martínez C. Conjuntivitis por Corynebacterum macginleyi. Enferm Infecc Microbiol Clin 2000; 18: 481-2.

9. Joussen AM, Funke G, Joussen F, Herbertz G. Corynebacterium macginleyi: a conjunctiva specific pathogen. Br J Ophtalmol 2000; 84: 1420-2.

10. Funke G, Pagano-Niederer N, Bernauer W. Corynebacterium macginleyi has to date been isolated exclusively from conjunctival swabs. J Clin Microbiol 1998; 36: 3670-3.