Cartas al Director

Cuerpo extraño en la luz endobronquial de origen post-traumático

Sr. Director:

A propósito del artículo publicado en su revista acerca de una condensación pulmonar en un adulto tras una consulta con un odontólogo (1), dada la incidencia de la existencia de cuerpos extraños en el interior del árbol bronquial (2-4), especialmente escasa en el caso del adulto (5,6), exponemos nuestra experiencia sobre la impactación dental endobronquial, secundaria en esta ocasión a una etiología menos predecible como es el traumatismo torácico.

Paciente de 45 años de edad que es remitido a la Unidad de Cuidados Intensivos tras sufrir un accidente de tráfico. Ingresa intubado y conectado a ventilación mecánica. En la exploración física se aprecia hipoventilación en hemitórax derecho, siendo el resto de la exploración física compatible con la normalidad. Se procede a realizar un estudio radiológico simple de tórax donde se aprecia la existencia de una atelectasia del hemitórax derecho en el contexto de un traumatismo torácico con la visualización de dos cuerpos extraños de densidad radioopaca (como se muestra en la Figura 1). Debido a persistencia de alteraciones en la gasometría pese a encontrarse bajo ventilación mecánica, se realiza una TC pulmonar de modo urgente, hallándose dos piezas dentarias a nivel endobronquial. Posteriormente se procedió a extracción de las mismas mediante fibrobroncoscopia flexible. Se trataba por tanto de una atelectasia postraumática por impactación de 2 piezas dentarias a nivel endobronquial.

Ante la existencia de un politraumatismo, y especialmente en el traumatismo torácico que se acompaña de alteraciones en la exploración física, en el intercambio respiratorio así como en la radiografía de tórax es importante sospechar la presencia de impactación de un cuerpo extraño (piezas dentarias) en el árbol bronquial, producto de la deglución de los mismos bien por la violencia con la que se produjo el traumatismo, bien por maniobras "traumáticas" derivadas de la intubación orotraqueal urgente en el lugar del accidente. Además, la realización de una TC torácica resulta imprescindible para filiar la etiología de la atelectasia (7,8), lo que permite evitar la yatrogenia derivada de la corrección de los parámetros respiratorios mediante ventilación mecánica, e iniciar el tratamiento, que en este caso consiste en la extracción de los cuerpos extraños con fibrobroncoscopia flexible (1,6,9), resolviendo al mismo tiempo la atelectasia y las alteraciones en el intercambio gaseoso.

B. Obón Azuara, I. Gutiérrez Cía, P. Sánchez Santos¹, C. Sánchez Polo, B. Villanueva Anadón²

Servicio de Medicina Intensiva. ¹Servicio de Radiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel. ²Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

 

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2. Pritt B, Harmon M, Schwartz M, Cooper K. A tale of three aspirations: foreign bodies in the airway. J Clin Pathol 2003; 56: 791-4.

3. Siddiqui MA, Banjar AH, Al-Najjar SM, Al-Fattani MM, Aly MF. Frequency of tracheobronchial foreign bodies in children and adolescents. Saudi Med J 2000; 21: 368-71.

4. Friedman EM. Tracheobronchial foreign bodies. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33: 179-85.

5. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults. Chest 1999; 115: 1357-62.

6. Limper AH, Prakash UB. Tracheobronchial foreign bodies in adults. Ann Intern Med 1990; 112: 604-9.

7. Zissin R, Shapiro-Feinberg M, Rozenman J, Apter S, Smorjik J, Hertz M. CT findings of the chest in adults with aspirated foreign bodies. Eur Radiol 2001; 11: 606-11.

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9. Liebler JM, Markin CJ. Fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment. Crit Care Clin 2000; 16: 83-100.