CARTAS AL DIRECTOR

 

Fibrilación auricular en paciente oncológica en remisión

Atrial fibrillation in an oncological patient with remission

 

 

C. Álvarez Álvarez, F. Tardáguila Montero¹, J. A. Carrillo Sande², B. Iglesias Rodríguez

Servicios de Anatomía Patológica, ¹Radiología y ²Medicina Interna. Hospital POVISA. Vigo, Pontevedra

 

Sr. Director:

La aparición súbita de una arritmia en un paciente con una neoplasia maligna conocida y sin patología cardíaca previa debe hacer pensar en la posibilidad de afectación metastásica del miocardio. Presentamos un caso de fibrilación auricular en una paciente con neoplasia de mama tratada

Mujer de 67 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipemia, a la que se le había realizado una mastectomía radical con linfadenectomía axilar por un carcinoma ductal de mama pT2 pN1b M0 4 años antes, tratado también con quimioterapia y radioterapia, que no mostró recidiva en revisiones posteriores. La paciente consultó por dolor torácico de características angoroides, palpitaciones, taquiarritmia y disnea de un mes de evolución. En la exploración física la paciente presentaba taquicardia y taquipnea. El electrocardiograma (ECG) mostró taquiarritmia por fibrilación auricular, y en un ecocardiograma se observó una masa en aurícula derecha de 6 cms de diámetro máximo, que aparentemente se originaba en septo interauricular y producía obstrucción ligera en la entrada de la vena cava superior, sugestiva de mixoma o trombo. Una tomografía axial computarizada (TAC) torácica mostró una aurícula derecha irregular, con dudosa tumoración en su interior, sin evidencia de adenopatías mediastínicas ni masas pulmonares. Una resonancia nuclear magnética (RMN) se informó como tumoración de aurícula derecha con engrosamiento infiltrante de toda su pared posterior y lateral (Fig. 1). Se intervino quirúrgicamente, y se observó una gran masa irresecable que infiltraba aurícula derecha, septo interauricular, venas pulmonares, parte de aurícula izquierda y septo aurículo-ventricular. Se tomó una biopsia para estudio histológico, en la que se observaron extensiones sólidas de células de tamaño grande con núcleos pleomórficos, que con técnicas inmunohistoquímicas fueron positivas con citoqueratina AE1/AE3. El diagnóstico fue infiltración cardíaca por carcinoma de mama metastásico. La paciente rechazó tratamiento quimioradioterápico, por lo que fue dada de alta con tratamiento sintomático, no acudiendo a revisiones posteriores.

Los tumores que afectan al corazón son habitualmente metastásicos, siendo los orígenes más frecuentes pulmón (37%) y mama (7%) (1,2), y casi siempre se presentan cuando la enfermedad está diseminada, estando asociados a un mal pronóstico (2). En ocasiones pueden ser también el primer signo de una recidiva tumoral, como en nuestro caso. Producen manifestaciones clínicas en el 10% de los casos (1), como derrame pericárdico, fallo cardíaco congestivo, arritmias o infartos. Las arritmias son resultado de varios factores como hipoxemia, anemia o alteraciones en la concentración de los electrolitos, y su tipo depende del tamaño del tumor y de su localización en relación con el sistema de conducción (2,3). Dentro de ellas, la fibrilación auricular y la taquicardia supraventricular son las más frecuentes en los tumores que infiltran el corazón (4,5).

El diagnóstico diferencial debe realizarse con un trombo en las cavidades cardiacas o con un tumor primario como el mixoma. El estudio histopatológico de la lesión junto con las técnicas inmunohistoquímicas permiten realizar un diagnóstico concluyente. Dentro de las pruebas de imagen, la RMN es la técnica de elección ya que, a diferencia del TAC o del ecocardiograma, muestra una excelente resolución, permitiendo diferenciar entre tumor y miocardio (2).

 

1. Calzas J, Lianes P, Cortés-Funes H. Corazón y neoplasias. Rev Esp Cardiol 1998; 51: 314-31.

2. Chiles C, Woodard PK, Gutiérrez FR, Link KM. Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging. RadioGraphics 2001; 21: 439-49.

3. Roigas J, Schroeder J, Rudolph B, Schnorr D. Renal cell cancer with a symptomatic heart metastasis. BJU Int 2002; 90: 622-3.

4. López FF, Mangi A, Mylonakis E, Chen JL, Schiffman FJ. Atrial fibrillation and tumor emboli as manifestations of metastatic leiomyosarcoma to the heart and lung. Heart Lung 2000; 29: 47-9.

5. Tamura A, Matsubara O, Yoshimura N, Kasuga T, Akagawa S, Aoki N. Cardiac metastasis of lung cancer. Cancer 1992; 70: 437-42.