CARTAS AL DIRECTOR

 

Neumonía eosinófila aguda idopática como causa de insuficiencia respiratoria aguda

Idiopathic acute eosinophilic pneumonia as cause of acute respiratory failure

 

 

I. de la Iglesia Fanjul, J. F. López Caleya, T. Bajo Franco

Servicio de Medicina Interna. Hospital de León. León

 

Sr. Director:

La neumonía eosinófila aguda idiopática (NEAI) es una entidad descrita por primera vez en 1989 (1). Se caracteriza por fallo respiratorio agudo asociado a fiebre, infiltrados difusos en la radiología y eosinofilia pulmonar.

Se trata de un varón de 43 años sin antecedentes de interés que comienza 3 días antes del ingreso con fiebre de 39 ºC, tos seca y disnea de moderados esfuerzos. En la exploración física destacaba temperatura de 38 ºC, taquipnea y crepitantes bilaterales. La gasometría arterial basal objetivaba insuficiencia respiratoria parcial (PO₂ = 43). La radiografía de tórax (Rx) mostraba aumento de densidad retículo-nodular perihiliar más consolidaciones periféricas bilaterales de predominio en hemitórax derecho. La analítica era normal salvo el hemograma, 29.100 leucocitos con desviación izquierda (84% PMN, 5% cayados, 2,2% eosinófilos). Una tomografía computarizada protocolo de tromboembolismo pulmonar descartaba éste y mostraba áreas parcheadas de opacidad en vidrio deslustrado bilaterales junto con áreas de consolidación del espacio aéreo.

Se inició antibioterapia empírica por sospecha de neumonía con una evolución tórpida, iniciándose al 4º día tratamiento empírico con corticoides con favorable respuesta clínica y radiológica. Se realizó broncoscopia (normal) y lavado broncoalveolar (BAL) en el que mostraba hiperplasia de células bronquiales, sugiriendo un proceso inflamatorio agudo con 30% de eosinófilos. Los diferentes cultivos, incluidos BAL y heces, y serologías fueron negativos, descartándose asimismo la presencia de parásitos, fenómenos autoinmunes y de reacciones alérgicas. El paciente fue diagnosticado de NEAI y dado de alta con corticoides siendo la Rx de control al mes normal.

Los criterios (2,3) diagnósticos son: 1. Cuadro agudo (< 7 días aunque se admite hasta 1 mes). 2. Fiebre 3. Infiltrados bilaterales en la Rx de tórax 4. Hipoxemia severa 5. Eosinofilia pulmonar (> 25% eosinófilos en BAL o en la biopsia pulmonar) 6. No evidencia de infección, hipersensibilidad a drogas ni otras causas de eosinofilia pulmonar.

Aunque se desconoce su prevalencia se trata de una rara entidad con menos de 100 casos publicados hasta el año 2002 (2). No hay una causa definida, sin embargo se ha asociado a exposiciones a polvo y tabaquismo reciente (< 3 meses) (2-4).

Afecta principalmente a personas sanas, jóvenes y con mayor frecuencia a varones (2,3,5).

Todos los pacientes presentan fiebre y disnea, 2/3 tos y dolor torácico. En la exploración destacan taquipnea y crepitantes bilaterales. Es habitual la presencia de leucocitosis con predominio de polimorfonucleares (PMN). La eosinofilia periférica está presente sólo en 1/3 de los casos (2,3).

Radiológicamente, los hallazgos más característicos son opacidades en vidrio deslustrado junto con infiltrados micronodulares. También son frecuentes consolidaciones del espacio aéreo, engrosamiento de septos y derrames pleurales bilaterales (1,2,6-8). Dichas alteraciones tienden a normalizarse en aproximadamente un mes (1,3,5).

El BAL, junto con los datos clínicos e imágenes radiológicas, es el elemento clave al mostrar alveolitis eosinofílica, porcentaje > 25%, junto con un alto número de PMN y linfocitos y negatividad de los cultivos para cualquier germen. La eosinofilia en el BAL hace innecesaria la biopsia pulmonar, quedando ésta relegada para pacientes inmunodeprimidos (1-3). El diagnóstico diferencial incluye la neumonía eosinófila de origen determinado (infeccioso, tóxicos), la neumonía eosinófila crónica (caracterizada por imagen radiológica de edema pulmonar fotonegativo, afectando a asmáticos, con recaídas frecuentes...), distrés respiratorio y síndrome de Churg-Strauss (2,3). El pronóstico es favorable, siendo el tratamiento de elección los corticoides sin haber acuerdo respecto a dosis y duración. Es característica la ausencia de recaídas (2-4,6). Hay descritos casos de remisiones espontáneas (3,6,8) y muy excepcionalmente casos de fallecimiento sin tratamiento (2). Concluimos que la NEAI se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de fallo respiratorio agudo (especialmente en pacientes jóvenes y sanos), ya que con tratamiento, es una entidad de excelente pronóstico.

 

1. Antoñana Larrieta JM, Chic Palacin S, Cancelo Díaz L. Revisiones y actualizaciones: Enfermedades respiratorias. Eosinofilias pulmonares. Medicine 2002; 8: 4230-6.

2. Philit F, Cordier JF. Idiopathic acute eosinophilic pneomunia. Orphanet enciclopedia; 2002.

3. Philit F, Etienne-Mastroianni B, Parrot A, Guerin C, Robert D, Cordier JF. Idiopatic acute eosinophilic pneoumonia : a study of 22 patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1235-9.

4. Shintani H, Fujimira M, Ishiura Y, Noto M. A case of cigarrette smoking-induced acute eosinophilic penumonia showing tolerante. Chest 2000; 118: 1517-8.

5. King MA, Pope-Harman AL, Allen JN, Christoforidis GA, Christoforidis AJ. Acute eosinophilic pneumonia: radiologic and clinica features. Radiology 1998; 207: 829-31.

6. Hayakawa H, Sato A, Toyoshima M, Imokawa S, Taniguchi M. A clinical study of idiopatic eosinophilic pneumonia. Chest 1994; 105: 1462-6.

7. Mochimaru H, Kawamoto M, Fukuda Y, Kudoh S. Clinicopathological differences between acute and chronic eosinophilic pneumonia. Respirology 2005; 10: 76-85.

8. Riestra A, Fernández-Miera MF, Zurbano F, Hazas J, Sanroma P. Neumonía eosinófila aguda: presentación de un caso y revisión de la literatura. An Med Interna (Madrid) 1995; 12: 495-7.