CARTAS AL DIRECTOR

 

Linfoma no Hodgkin que se manifiesta como neoplasia colónica

No Hodgkin lymphoma that mistakes with a colonic neoplasm

 

 

Sr. Director:

El linfoma B de células grandes es el tipo más frecuente de linfomas no Hodgkin (LNH) en adultos. La afectación extranodal ocurre en 24-48% de los casos de LNH y puede afectar a cualquier órgano (1-7). Su variedad en la presentación clínica hace que pueda confundirse con otras neoplasias más frecuentes. Por ello es importante realizar un diagnóstico histológico puesto que el tratamiento y el pronóstico son totalmente distintos. Presentamos un caso de LNH que se manifestó clínicamente como un tumor de colon con extensión local.

Mujer de 56 años sin antecedentes médicos de interés que consultó por un cuadro de 2 semanas de evolución de dolor en hipocondrio izquierdo acompañado de sensación febril y sudoración nocturna. No refería astenia, anorexia, pérdida de peso ni alteraciones del hábito intestinal. En la exploración física presentaba una masa que ocupaba todo hipocondrio izquierdo y se extendía hasta la cresta ilíaca. En las exploraciones complementarias destacaba: Hb: 11,4 g/dl, Hto: 35,9%, VCM: 87 fL, GOT: 57 UI/l (0-25), GPT: 67 UI/l (0-29), LDH: 655 UI/l (140-310), B2 microglobulina: 3,16 mg/l (0,30-2,10), Ca 125-II: 127 U/ml (0-35), CEA-II: 2 ng/ml (0-2,5). En la radiografía de tórax se apreciaba una radiopacidad basal izquierda y en la de abdomen un efecto masa en hipocondrio izquierdo. Se realizó una tomografía computerizada (TC) torácica que mostró enfermedad pulmonar basal izquierda con derrame pleural asociado. En la TC abdominal se objetivó una gran masa que englobaba el colon desde la flexura esplénica y se extendía al hilio esplénico con afectación del bazo (Fig. 1). Se realizó una colonoscopia que mostró una neoformación ulcerada y dura en el ángulo esplénico. Se llevó a cabo una punción con aguja fina guiada por ecografía de la masa abdominal. La anatomía patológica de la masa abdominal y de la biopsia de la lesión colónica fue compatible con LNH de células grandes inmunofenotipo B. La paciente se trasladó al servicio de Hematología y recibió quimioterapia con buena respuesta.

El tipo más frecuente de LNH es el linfoma B de células grandes (1) que representa el 30% de todos los LNH (2). Es una neoplasia propia de ancianos, con una mediana en el momento del diagnóstico de 70 años y predomina en el sexo masculino (4). La afectación extranodal ocurre en 24-48% de los casos de LNH y puede afectar a cualquier órgano (1-7). El tracto gastrointestinal es la localización extranodal más frecuente en los LNH (3) y la afectación colonrectal ocurre en el 10-20% de los casos (1,8). El colon puede afectarse primariamente pero lo más frecuente, como en este caso, es la afectación secundaria. Para el diagnóstico de linfoma primario colónico hay que descartar afectación ganglionar a distancia, afectación de médula ósea, hígado o bazo (9). La afectación pulmonar es más rara y menos del 1% de los LNH tienen presentación pulmonar (10).

Estos tumores suelen presentarse como una masa de rápido crecimiento con o sin síntomas B (4). Como se puede afectar prácticamente cualquier órgano, pueden simular otras neoplasias más frecuentes. Por ello es importante hacer un diagnóstico de certeza mediante histología porque el manejo terapéutico y el pronóstico son totalmente distintos. En esta paciente los hallazgos de la colonoscopia y del TC hacían pensar en una neoplasia de colon con extensión al bazo y al parénquima pulmonar.

El pronóstico de los pacientes con LNH depende de la puntuación del índice pronóstico internacional (IPI). En los pacientes con una puntuación baja la supervivencia a los 5 años es del 70%. Sin embargo aquellos con una puntuación alta, como esta paciente, tienen una supervivencia a los 5 años del 20% (1). El tratamiento de los pacientes con linfoma B de células grandes se basa en la administración de quimioterapia y en el caso de masas muy voluminosas puede realizarse radioterapia de la masa (4). La nueva combinación del anticuerpo monoclonal anti-CD20 rituximab con el esquema CHOP (ciclofosfamida, vincristina, adriamicina y prednisona) ha mostrado una tasa de respuesta más alta con respecto al CHOP y se considera el nuevo tratamiento estándar de estos pacientes (4).

 

M. Rodríguez Framil, C. Martínez Rey, S. González¹, R. Alende Sixto

Servicios de Medicina Interna y ¹Hematología. Hospital Clínico
Universitario. Santiago de Compostela (A Coruña)

 

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2. Airaghi L, Greco I, Carrabba M, Barcella M, Baldini IM, Bonanza P et al. Unusual presentation of large B cell lymphoma: A case report and review of literature. Clin Lab Haematol 2006; 28: 338-42.        [ Links ]

3. Economopoulos T, Papageorgiou S, Rontogianni D, Kaloutsi V, Fountzilas G, Tsatalas C, et al. Multifocal extranodal non-hodgkin lymphoma: a clinicopathologic study of 37 cases in Greece, a Hellenic Cooperative Oncology Group study. Oncologist 2005; 10: 734-8.        [ Links ]

4. Khosravi Shahi P, Perez Manga G. Diffuse large B-cell lymphoma. Med Clin (Barc) 2006; 127: 17-21.        [ Links ]

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7. Chalabreysse L, Berger F, Loire R, Devouassoux G, Cordier JF, Thivolet-Bejui F. Primary cardiac lymphoma in inmunocompetent patients: A report of the three cases and review of the literature. Virchows Arch 2002; 441: 456-61.        [ Links ]

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