CARTAS AL DIRECTOR

 

Fiebre tras apendicectomía

Feber secondary to appendicetomy

 

Sr. Director:

La pileflebitis es la tromboflebitis séptica de la vena porta y/o de sus ramas. Es una complicación aguda y rara, siendo su verdadera incidencia desconocida (1). Se produce por la migración de émbolos sépticos de un proceso primario inflamatorio a nivel intrabdominal (1) a través de las venas mesentéricas periféricas hasta la porta.

Presentamos un caso de un varón de 17 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés, que comienza con un cuadro de dolor abdominal y vómitos. A las 72 horas acude al Servicio de Urgencias, siendo intervenido quirúrgicamente por sospecha de apendicitis. A las dos días es dado de alta con el diagnostico definitivo de apendicitis flemonosa. Reingresa 14 días más tarde por fiebre en picos de 39 ºC sin foco. Exploración física anodina. Destaca leucocitosis (13.680/µl), neutrofilia (12.500/µl) y PCR 11,5 mg/dl. Se solicita tomografía computarizada helicoidal (Fig. 1) donde muestra una pileflebitis con trombosis en vena mesentérica superior que se extiende hasta la desembocadura de la vena esplénica, tronco principal de la porta y su rama izquierda. Áreas irregulares en el parénquima hepático con zonas de hipoperfusión. Esplenomegalia homogénea de 17 cm. Arteria hepática permeable pero con alteración del flujo y de la velocidad. Arteria mesentérica superior permeable y flujo normal. Se inicia tratamiento antibiótico con piperacilina-tazobactam, gentamicina y anticoagulante con enoxaparina. Recibimos dos hemocultivos positivos para E. coli. El paciente presenta buena evolución clínica con desaparición de la fiebre a las 48 horas. Es dado de alta a las 2 semanas.

En la actualidad la causa mas frecuente de la pileflebitis es la diverticulitis (2,3), aunque hay casos descritos tras pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones pélvicas o apendicitis como ocurrió en nuestro paciente. Se asocia también a intervenciones quirúrgicas en pacientes con hipercoagulabilidad o neoplasias (1). La bacteriemia es frecuente encontrándose hasta en el 80% de los casos (3), siendo las enterobacterias y en especial E. coli la más prevalente. El diagnostico se realiza por los hallazgos radiológicos en un paciente con un proceso inflamatorio a nivel intrabdominal. El tratamiento debe incluir una antibioterapia precoz durante un mínimo de cuatro semanas (3), siendo necesario en ocasiones un abordaje quirúrgico del proceso infeccioso primario. La utilidad de la anticoagulación es discutida. En la era preantibiotica la mortalidad era del 100% siendo actualmente del 50-80% a pesar de los antibióticos y de las técnicas de drenaje (4). En nuestro paciente dado el diagnostico precoz presento un curso clínico muy favorable.

 

M. Belhassen García, J. Pardo Lledías, A. Carpio Pérez, A. López Bernus, L. Fuentes Pardo

Servicio de Medicina Interna III-Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario. Salamanca

 

1. Arteche E, Ostiz S, Miranda L, Caballero P, Jiménez López de Oñate G. Tromboflebitis séptica de la vena porta (pileflebitis): diagnóstico y manejo a propósito de tres casos. An Sist Navar 2005; 28 (3): 417-20.        [ Links ]

2. Balthazar EJ, Gollapudi P. Septic Thrombophlebitis of the Mesenteric and Portal Veins: CT Imaging. J Computer Assist Tomography 2000; 24: 755-60.        [ Links ]

3. Plemmons RM, Dooley DP, Lonfield RN. Septic thrombophlebitis of the portal vein (pylephlebitis): Diagnosis and management in the modern era. Clin Infect Dis 1995; 21: 1114-20.        [ Links ]

4. Pelsang RE, Johlin F, Dada R, Bogdanowicz M, Schweiger GD. Management of Suppurative Pylephlebitis by Percutaneous Drainage: Placing a Drainage Catheter into the Portal Vein. Am J Gastroenterol 2001; 96: 3192-4.        [ Links ]