Desde el punto de vista histopatológico son ulceraciones inespecíficas, con pérdida de continuidad del epitelio, un exudado fibrinoso que cubre el conectivo expuesto un infiltrado inflamatorio a base de polimorfonucleares en las formas úlceras agudas y de linfocitos y células plasmáticas en las formas crónicas. Es fácil identificar en estas lesiones el origen que las ha producido. Si en dos semanas no curan al eliminar el posible agente etiológico, deben ser biopsiadas (7).

Las lesiones agudas por prótesis suelen deberse a la presencia de aletas sobreextendidas. En este caso, la lesión desaparecerá al rebajar el contorno de la zona traumatizada. De las lesiones no asociadas a prótesis, las más prevalentes son las úlceras traumáticas. Martori y cols. (8) publican en su estudio que, de las lesiones asociadas a prótesis en una población de ancianos estudiada, el 34% eran queilitis angulares, el 15% eran alguna úlcera asociada a la prótesis y un 14% presentaban candidiasis protésica. Además, según este estudio, el 54% de los pacientes estudiados presentaban al menos una lesión relacionada con la prótesis removible. Las úlceras fueron más comunes en pacientes con grandes atrofias maxilares y reabsorciones alveolares (8) (Fig.4).

Así mismo debe valorarse el ajuste correcto y buena adaptación de la prótesis que no permita un balanceo excesivo, y debe ajustarse la oclusión.

Lesiones traumáticas crónicas

Cuando el agente irritante persiste en el tiempo, se producen lesiones crónicas que se pueden clasificar en: hiperqueratosis friccional, morsicatio buccarum, fibroma, hiperplasia papilar inflamatoria y epulis fissuratum.

a. Hiperqueratosis friccional

La fricción o acción mecánica de roce continuado de baja intensidad sobre la mucosa oral produce una reacción de defensa del epitelio, que resulta en un aumento de la capa de queratina, dando lugar a lesiones de color blanco (queratosis friccionales). Esta respuesta protectora de la mucosa a nivel microscópico, genera una lesión blanca en el aspecto macroscópico. Las lesiones blancas friccionales, no se desprenden al raspado, son asintomáticas y en ellas se puede demostrar una clara relación causa-efecto (9). Se encuentran frecuentemente en zonas de roce, en espacios o brechas edéntulas o en zonas de oclusión dentaria (Fig. 5). Su diagnóstico es clínico y en el diagnóstico diferencial deberemos incluir otras lesiones de aspecto blanquecino como el liquen, buscando lesiones en otras localizaciones de forma bilateral, o la leucoplasia. En la mucosa yugal también puede observarse la presencia de la línea alba, que consiste en la huella de los dientes sobre la mucosa de la mejilla, en el plano de oclusión, no considerándose una patología propiamente dicha, más que una variación no patológica de la normalidad.

b. Morsicatio buccarum

El morsicatio buccarum consiste en lesiones blanquecinas esfaceladas por mordisqueo de la mucosa yugal o labial (Fig. 6). Se trataría de un hábito parafuncional, en el que un paciente generalmente ansioso, se mordisquea la mucosa de manera compulsiva (10).

El mecanismo de acción de estas lesiones es por fricción de los dientes sobre la mucosa de manera continuada y compulsiva, asociada a un estado de ansiedad.

c. Fibroma traumático

Los fibromas son lesiones exofíticas, bien delimitadas, localizadas en una zona de fricción. Generalmente, no presentan sintomatología asociada, pero en ocasiones, si existe una proliferación nerviosa sensitiva reactiva las lesiones podrían ser dolorosas, denominándose neurofibromas. Suelen presentar el mismo color que la mucosa oral subyacente y tienen consistencia fibrosa y firme. Son lesiones reactivas ante un traumatismo (Fig. 7). Las lesiones producidas por agentes mecánicos son fáciles de diagnosticar tras una adecuada historia clínica y exploración, indagando en la relación entre el factor causal y el efecto provocado. Eliminar el factor causal será el tratamiento idóneo (4,8,11).

d. Hiperplasia papilar inflamatoria

Se suele presentar en pacientes portadores de prótesis, aunque se han descrito casos en respiradores orales. Se trata de un aumento de volumen en forma de proyecciones papilares. Su consistencia es blanda, salvo si el tiempo de evolución es extenso, que las lesiones tienden a fibrosarse. En ocasiones se ulceran y pueden sangrar. Antiguamente, se confeccionaban las prótesis con un reservorio en la bóveda palatina (succionador), en forma de corazón, que se pensaba facilitaba la retención de la prótesis por succión. Hoy en día, sabemos que este tipo de diseños puede producir lesiones en la fibromucosa palatina, también hiperplásicas, en las que el negativo de la prótesis se puede observar en la mucosa palatina (12).

e. Epulis fissuratum

Son lesiones crónicas reactivas a un mal ajuste de prótesis. Generalmente se trata de prótesis antiguas, mal adaptadas, con procesos alveolares reabsorbidos, pero también se pueden observar en prótesis nuevas con aletas o faldones excesivamente largos (Fig. 8). En general, suelen ser asintomáticas y de coloración similar a la mucosa subyacente. Suelen ser lesiones fibrosas que siguen el contorno de una aleta o una prótesis desadaptada. El tratamiento de este tipo de lesiones consiste en eliminar el tejido alterado y realizar un correcto rebase y reajuste de la prótesis si fuera posible o confeccionar una prótesis nueva en caso de desajustes muy grandes o prótesis muy antiguas (12, 13).

Bibliografía

1. Varas-Fabra F, Castro Martín E, Pérula de Torres LA, Fernández Fernández MJ, Ruiz Moral R, Enciso Berge I. Falls in the elderly in the community: prevalence, consequences, and associated factors. Aten Primaria 2006;38:450-5.         [ Links ]

2. Moreno-Martínez NR, Ruiz-Hidalgo D, Burdoy-Joaquim E, Vásquez-Mata G. Incidencia y factores explicativos de las caídas en ancianos que viven en la comunidad. Rev Esp Geriatr Gerontol 2005;40:11-7.         [ Links ]

3. Jainkittivong A, Aneksuk V, Langlais RP. Oral mucosal lesions in denture wearers. Gerodontology 2010;27:26-32.         [ Links ]

4. Blanco A, Gándara JM, Gamallo A. Patología de la mucosa oral. En: Chimenos E, Ribera M, López J. Gerodontología. 1^a Ed. Santiago de Compostela: SEGER 2012;185-204.         [ Links ]

5. Beauvillain de Montreuil C, Tessier MH, Billet P. Patologia benigna della mucosa orale. EMC-Otorinolaringoiatria 2012;11:1-20.         [ Links ]

6. Velasco E, Obando R, Vigo M, Martínez-Sahuquillo A, Bullón P. Valoración de la mucosa oral en pacientes geriátricos. Av Odontoestomatol 1995;9:691-700.         [ Links ]

7. Díaz Y, de la Caridad I, Zamora J. Afecciones de la mucosa oral encontradas en pacientes geriátricos portadores de prótesis estomatológicas. Rev Cubana Estomatol 2007;44:3-7.         [ Links ]

8. Martori, E, Ayuso-Montero, R, Martínez-Gomis, J, Viñas, M, Peraire, M. Risk factors for denture-related oral mucosal lesions in a geriatric population J Prosthet Dent 2014;111:273-9.         [ Links ]

9. Sook-Bin Woo. Atlas de Patología Oral. Rio de Janeiro: Elsevier 2013.         [ Links ]

10. Bagán JV. Medicina y Patología Bucal. 1^a ed. Madrid: Axon 2013.         [ Links ]

11. Scully C. Oral and Maxillofacial Medicine. 3^a Ed. Londres: Churchill Livingstone 2013.         [ Links ]

12. Coelho CM, Zucoloto S, Lopes RA. Denture-induced fibrous inflammatory hyperplasia: a retrospective study in a school of dentistry. Int J Prosthodont 2000;13:148-51.         [ Links ]

13. Coelho C, Sousa Y, Daré A. Denture-related oral mucosal lesions in a Brazilian school of dentistry. J Oral Rehabil 2004;31:135-9.         [ Links ]

Dirección para correspondencia:
Dra. María Luisa Somacarrera Pérez
Departamento de Odontología.
Facultad de Ciencias Biomédicas.
Universidad Europea de Madrid.
28670 Villaviciosa de Odón, Madrid
Correo electrónico: mluisa.somacarrera@uem.es

Fecha de recepción: 2 de mayo 2015.
Aceptado para publicación: 6 de mayo 2015.