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INTRODUCCIÓN
En la actualidad, las restauraciones de cerámicas libres de metal son las mas solicitadas por los pacientes y las más recomendada por los odontólogos, ya que proporcionan una adecuada función y alta estética. Sin embargo, es importante realizar un adecuado protocolo de cementación para lograr el éxito completo de la restauración.
La cementación adhesiva de las restauraciones de porcelana o cerámica libre de metal implica el tratamiento del sustrato dental y la superficie interna de la restauración de cerámica que será instalada1. En este sentido, se han establecido un protocolo con el fin de asegurar una adecuada adhesión. Este involucra el acondicionamiento ácido de la restauración, la superficie dentaria, el silano como agente de enlace y el cemento composite.
Así, la literatura asegura que el tratamiento más eficaz de la superficie de la restauración es el ácido fluorhídrico (AF) seguido de la aplicación de silano 2,1,3, lo que da como resultado una superficie cerámica rugosa que proporciona una mayor retención micromecánica con el cemento de resina, también aumenta la energía superficial y la interacción entre el agente de unión y el silano promoviendo así una adhesión químico-mecánica en la interfaz cerámica / silano / cemento4.
El AF aumenta la fuerza de unión del cemento a la cerámica 5,6, sim embargo, Cavalcanti JR et al 7 afirma que el acondicionamiento con AF puede disminuir el contacto entre el cemento resinoso y la cerámica. Por ello, diversos estudios han sugerido diversos métodos de limpieza de la superficie de cerámica grabada con AF por ultrasonidos en agua destilada, en lugar de agua y aire 8. Otros estudios, recomiendan el uso del ácido fosfórico al 37,5% 9.
Por otro lado, Mörmann WH et al 5 encontró que el acondicionamiento ácido también puede disminuir la resistencia mecánica del material, dependiendo de la concentración de ácido y el tiempo de acondicionamiento.
En este sentido, se establece que el objetivo del estudio fue determinar la resistencia adhesiva de la cerámica de disilicato de litio al acondicionarla con ácido fluorhídrico a distinta concentración y tiempo de aplicación
MATERIAL Y MÉTODO
Se trata de un estudio tipo básico y de diseño experimental. Se llevo a cabo en los talleres de rehabilitación oral y operatoria dental en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Federico Villarreal, así como en el laboratorio de pruebas High Technology Certificated en el 2019. El estudio cuenta con las variables independientes: tiempo de aplicación de ácido fluorhídrico y concentración de ácido fluorhídrico y la variable dependiente resistencia adhesiva. El tamaño de la muestra fueron 10 bloques de cerámica de disilicato de litio por grupo, obtenidas a conveniencia basado en el ISO 9693-2:2016 para cerámicas libres de metal, las cuales fueron divididas en 4 grupos de estudio. Se utilizó la fórmula estadística de comparación de medias para variables cuantitativas. Los materiales utilizados en el estudio fueron ácido fluorhídrico "Condac" al 10%, ácido fluorhídrico "Condac" al 5%, cerámica de disilicato de litio "e.Max Press", ácido ortofosfórico al 37% "Condac", silano "prosil", materiales conservados de acuerdo a especificaciones del fabricante, agente cementante dual "All Cem". No fue utilizado para el estudio materiales caducados. Por ello, el estudio siguió las normas del ISO 9693-2:2016, para la confección de las muestras cerámicas y las normas del ISO/TS-11405:2015, para el almacenamiento de las muestras.
PROCEDIMIENTOS
Confección de las muestras. En el laboratorio dental se procedió a encerar 40 patrones de cera con dimensiones de 5x5x3 +/-1mm calibrados con un vernier digital para transformarlos en patrones de cerámica mediante la técnica de la cera perdida, fueron revestidas con yeso refractario "Formula 1" esperando el tiempo de fraguado para ser llevado al horno para eliminación de cera a 900°C por 20 minutos, luego traslado al horno para inyección de la cerámica de cerámica de disilicato de litio "e.Max Press" de baja translucidez (LT) color A1 a temperatura de 920° C; una vez inyectada la cerámica y posterior enfriamiento a temperatura ambiente se procedió a la limpieza de los patrones de cerámica eliminando restos de yeso refractario mediante piedras para desgaste cerámico de grano fino. Luego los patrones fueron introducidos en tubos de policluro de vinilo (PVC), estabilizados y recubiertos con acrílico transparente autopolimerizable, después de polimerizado el acrílico se procedió a dar uniformidad a la superficie de las muestras mediante lijado manual con lijas de carburo silicio de grano 800, 1000, 1200 y 2000 y posterior limpieza de restos con ultrasonido por 10 minutos.
Preparación de las muestras. Se acondicionó la cerámica de disilicato de litio con ácido fluorhídrico "Condac" FGM dividido en cuatro grupos: grupo "M": ácido fluorhídrico al 5% para el grabado de la superficie de las muestras pertenecientes a este grupo por un tiempo de 20, grupo "N": ácido fluorhídrico al 5% para el grabado de la superficie de las muestras pertenecientes a este grupo por un tiempo de 60 segundos, grupo "P": ácido fluorhídrico al 10% para el grabado de la superficie de las muestras pertenecientes a este grupo por un tiempo de 20 y grupo "O": ácido fluorhídrico al 10% para el grabado de la superficie de las muestras pertenecientes a este grupo por un tiempo de 60 segundos. Para cada muestra luego del grabado acido se procedió al lavado profuso por 60 segundos y se aplicó ácido ortofosforico "Condac" al 37% por 30 segundos para complementar la limpieza de impurezas en la superficie cerámica, se secó las muestras con aire libre de contaminantes y se silanizo los grupos de cerámica acondicionada con silano "Prosil" mediante el uso de un aplicador microbush de punta fina esperando un minuto luego secado de la superficie con chorros de aire libre de contaminantes. Finalmente se empleó una matriz de silicona de la marca zhermack con dimensiones de 3 mm x 2 mm, y para la cementación se empleó cemento resinoso dual "Allcem", el cual fue fotocurado con lámpara de luz halógena "Wood pecker" con longitud de onda de 420-450nm y a una potencia de entre 1000 y 1200 Mw/cm2. Se colocaron las muestras en agua destilada a 37°C por 24 horas.
Ejecución de muestras. Se envió las muestras rotuladas al laboratorio para el proceso correspondiente de evaluación de la prueba de cizallamiento siendo colocadas las muestras en la máquina universal de ensayo cmt-5 para cual se dio inicio al movimiento del punzón perpendicular a la muestra a velocidad de 1mm/min hasta el fallo de la muestra.
RESULTADOS
Con el uso del ácido fluorhídrico al 5% se aprecia que la media mayor la tuvo el grabado acido a los 60 segundos que fue de 9.345; una desviación estándar de 2.251, donde el valor mínimo fue de 5.10 Mpa y el valor máximo, 12.50 Mpa. El ácido fluorhídrico al 10% se aprecia que la media mayor la tuvo el grabado acido a los 60 segundos que fue de 8.686; una desviación estándar de 2.040, donde el valor mínimo fue de 5.820 Mpa y el valor máximo, 11.830 Mpa Tabla 1.
Tabla 1. Valores descriptivos para resistencia adhesiva del disilicato de litio al acondicionarlo con ácido fluorhÍdrico al 5% y 10% a los 20 y 60 segundos sobre la adhesión utilizando un cemento resinoso.
| IC media 95% | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| GRUPOS | Media | DE | LI | LS | Minímo | Máximo |
| AF5%-60seg | 9.345 | 2.251 | 7.735 | 10.955 | 5.1 | 12.5 |
| AF5%-20seg | 7.015 | 1.255 | 6.117 | 7.913 | 4.7 | 8.66 |
| AF10%-60seg | 8.686 | 2.04 | 7.227 | 10.145 | 5.82 | 11.83 |
| AF10%-20seg | 7.463 | 1.702 | 6.245 | 8.681 | 5.56 | 10.95 |
DE: desviacion estandar; IC: intervalo de confianza de la media; Li: limite inferior Ls:limite superior; AF: acido fluorhidrico
Al realizar comparaciones múltiples con el test post Anova HSD de Tukey, el p-valor asociado al estadístico de contraste para los valores medidos son mayores a 0,05 con excepción de dos de los grupos comparados donde se encuentra diferencia significativa de resistencia adhesiva del disilicato de litio al acondicionarlo con ácido fluorhídrico al 5% a los 20 y 60 segundos sobre la adhesión utilizando un cemento resinoso. Tabla 2.
Tabla 2. Comparaciones múltiples para la resistencia adhesiva entre todos los grupos de estudio.
| GRUPOS DE COMPARACIÓN | Diferencia de medias (I-J) | Error estándar | p-valoraa | |
|---|---|---|---|---|
| AF 5%-60seg | AF 5%-20seg | 2,330* | .82761 | 0.038* |
| AF 5%-60seg | AF 10%-60seg | 0.659 | .82761 | 0.856 |
| AF 5%-60seg | AF 10%-20seg | 1.882 | .82761 | 0.123 |
| AF 5%-20seg | AF 10%-60seg | -1.671 | .82761 | 0.200 |
| AF 5%-20seg | AF 10%-20seg | -0.448 | .82761 | 0.948 |
| AF 10%-60seg | AF 10%-20seg | 1.223 | .82761 | 0.461 |
aBasado en el test post hoc HSD de Tukey;
*Diferencias significativas (p<0.05)
DISCUSIÓN
El objetivo del presente estudio se centró en evaluar los valores de la resistencia adhesiva de cuatro grupos acondicionados con ácido fluorhídrico al 5% y al 10%, ambas concentraciones por un tiempo de 20 y 60 segundos, teniendo como grupo control al grupo acondicionado con ácido fluorhídrico al 5% por un tiempo de 20 segundos. Los resultados indicaron que el grupo del ácido fluorhídrico al 5% a los 20 y 60 segundos mostro diferencia significativa 0.038 que muestra una resistencia adhesiva del disilicato de litio. Estos resultados son similares a los encontrados por Verissimo et al 4 donde halló que en la cerámica de disilicato de litio prensado el grabado de ácido fluorhídrico durante 10% por 60 segundos mostró una resistencia de unión significativamente mayor al cemento de resina. Los resultados pueden explicarse ya que cuando existe una exposición prolongada al ácido fluorhídrico, la matriz vítrea de la cerámica sufre una mayor corrosión, esto se debe a la afinidad hacia las partículas de sílice. Pero un tiempo de grabado en exceso puede degradar la superficie, y esto disminuye la retención micromecánica e indirectamente la resistencia adhesiva.
En relación a los porcentajes del AF la variación de concentración no altera los valores de resistencia de unión de forma significativa de nuestra cerámica al cemento resinoso, esta afirmación se encuentra respaldada por El estudio de Caparroso et al 10 quien afirma que la concentración no altera de forma significativa la rugosidad superficial de la cerámica lo que se traduce en una similar degradación de la matriz vítrea de nuestra cerámica por parte de las dos concentraciones empleadas formando una estructura de micro retenciones de morfología similar.
CONCLUSIONES
Las conclusiones de la investigación se centran en que evaluación de la concentración y tiempo de aplicación del ácido fluorhídrico sobre la cerámica de disilicato de litio muestra valores de resistencia adhesiva similares. El valor promedio de resistencia adhesiva del disilicato de litio al acondicionarlo con ácido fluorhídrico al 5% a los 20 segundos fue menor que a los 60 segundos, al 10% a los 20 segundos fue menor que a los 60 segundos. No se encontraron diferencias significativas en el promedio de resistencia adhesiva del disilicato de litio al acondicionarlo con ácido fluorhídrico al 5% y 10% a los 20 segundos (p > 0.05) y % a los 60 segundos (p > 0.05). Se encontró diferencia significativa (p < 0.05), al comparar el grupo control con el grupo grabado con ácido fluorhídrico al 5% durante 60 segundos, donde este último presenta valores superiores.
