INTRODUCCIÓN

La terapia con implantes dentales tiene como objetivo reemplazar el diente perdido y la restitución de su función. Es una opción cada vez más popular en la práctica odontológica por su alta tasa de éxito (95%).(¹) Sin embargo, los clínicos se enfrentan a demandas estéticas cada vez más altas por parte de los pacientes, por lo que se requiere obtener resultados armónicos entre los tejidos blandos y la restauración final.(²) Existen diferentes protocolos para la colocación de implantes; colocación inmediata (el mismo día de la extracción), colocación temprana (4 a 8 semanas después de la extracción) y colocación tardía (4 a 6 meses después de la extracción dental). (³) Investigaciones clínicas y preclínicas se han elaborado para optimizar estos protocolos, lo que sugiere la importancia de comprender la biología de los sucesos después de la extracción dental. El hueso alveolar sufre una reabsorción horizontal del 63% y de 11-22% vertical lo que lleva a un colapso de los tejidos blandos y duros ⁽⁴⁾⁽⁵⁾. La colocación de implantes posextracción ha sido un tema de gran interés en el campo de la implantología desde 1990 y en los últimos años ha tomado una mayor relevancia por sus ventajas; disminución del número de intervenciones quirúrgicas y del tiempo total del tratamiento, preservación del contorno gingival, disminución del colapso del reborde alveolar y mejores resultados estético.(⁶) Sin embargo, estas últimas, han sido sujetas a debate en literatura reciente (⁷). La selección del tiempo quirúrgico dependerá de las condiciones sistémicas y anatómicas del paciente. En el caso de la colocación inmediata, es una técnica demandante, de avanzada a compleja según la clasificación SAC (⁸) ya que existe una probabilidad (81%) de perforación de la cortical vestibular, que podría afectar negativamente los resultados estéticos ^(9)(10). Por tal motivo, es necesario hacer un análisis preciso del fenotipo gingival y de la relación de la posición sagital radicular (PSR) dentro del proceso alveolar utilizando la tomografía de haz cónico (CBCT) que nos permite valorar la geometría ósea y la posición del diente dentro del alveolo identificando su posición, tamaño e inclinación ^(11)(12). Las nuevas tecnologías disponibles, como la cirugía guiada por computadora, permiten que estos procedimientos se ejecuten con una mayor predictibilidad para cumplir con las expectativas del paciente (¹³). Kan et al. presentaron una clasificación de la PSR para la planificación de implantes en la zona anterior, en la cual, la posición radicular dentro proceso alveolar se categorizó en Clase I, II, III y IV. En este estudio, 81.1%, 6.5%, 0.7% y 11.7% de las muestras se clasificaron como Clase I, II, III y IV respectivamente.(¹⁴) Por otra parte como la población caucásica y mestiza tienen diferente tamaño y forma en sus arcadas, así como, diferencias en sus fenotipo gingivales, podríamos asumir que existirá una diferencia de igual manera en la posición de los dientes y sus raíces.(¹⁵) El siguiente estudio tiene como propósito analizar la clasificación sagital radicular por medio de tomografía de haz cónico en la premaxila en una muestra de una población hondureña.

MATERIALES Y MéTODOS

Este estudio retrospectivo se realizó entre enero de 2023 a enero del 2024 se utilizó una base de datos de un centro imagenológico (DSD Tegucigalpa, Honduras) al cual asisten pacientes del sector privado y público de Honduras. El protocolo de estudio siguió las normas de la declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial. Todos los pacientes fueron informados de la naturaleza del estudio, se solicitó a cada paciente que firmara un formulario de consentimiento informado antes de inscribirse en el estudio.

Los pacientes seleccionados cumplieron con los siguientes criterios de inclusión; edad entre 18 a 40 años, dientes anteriores presentes periodontalmente sanos de canino a canino, sin tratamiento ortodóntico previo y sistémicamente sano. Se excluyeron aquellos con presencia de; aparatología ortodóntica, enfermedad ósea manifiesta, tratamiento quirúrgico o regenerativo en la zona, erupción pasiva alterada, dientes con apiñamiento, diastemas, fracturas, lesiones infecciosas periapicales, reabsorciones externas.

Las imágenes tomográficas se obtuvieron utilizando una unidad Trophypan CBCT con un protocolo de exposición; un campo de visión FOV 10x5 cm un tiempo de exposición de 20 s, 120 kv, 8 mA, con un campo de imagen de 6,4x1400mm y tamaño de voxel de 75 micras. Las imágenes se estudiaron por dos examinadores previamente calibrados mediante evaluación simultánea de 20 imágenes seleccionadas al azar. Sí había algún desacuerdo con respecto a la evaluación de una imagen se reevaluaba la imagen hasta llegar a un acuerdo sobre la clasificación más adecuada. Se utilizó el software Xelis Dental para la valoración del estudio. Las imágenes se mostraron en una pantalla plana de 24 UH de 24 pulgadas con una resolución de 1.820 x 1.082. Se utilizó un protocolo estandarizado para hacer las exploraciones tomográficas, primero se realizó una curva atravesando el arco dental de canino a canino y tomando capturas de pantalla de cada corte sagital. Se evaluó cada imagen para analizar la posición de la raíz dental en el hueso alveolar. (Figura 1).

Figura 1. Clasificación de la posición de la raíz sagital (PSR) de los dientes, según lo propuesto por Kan et al., para determinar la posición de la raíz de los dientes anteriores superiores en el plano sagital de una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). 

La PSR se clasificó según el protocolo propuesto por Kan:

Figura 2. Descripción grafica de la posición sagital de la raíz. 

ANáLISIS ESTADíSTICO

El diente se tomó como unidad para todos los análisis. Se uso estadística descriptiva utilizando el programa SPSS versión 26.0 (IBM Corp., Arnonk, Ny, EE. UU.) para demostrar la frecuencia (número y porcentaje) de cada clase y distribución de cada órgano dental en relación con su respectiva posición sagital radicular.(Tabla 1). También se evaluó la asociación y la concordancia entre las clases PSR en los dientes contralaterales mediante la prueba chi-cuadrado y el coeficiente Kappa de Cohen. La significancia estadística se fijó en α < 0.05

RESULTADOS

En este estudio participaron 52 pacientes de 18 a 40 años de edad. La edad media de hombres y mujeres fue de 30 ± 6.5 años respectivamente. Siendo 67% de las participantes mujeres y 33% hombres. (Tabla 2)

Tabla 2. Edad media de los participantes evaluados. 

DISCUSIÓN

En este estudio se evaluó la posición sagital de las raíces en las tomografías de 156 dientes anteriores superiores en una población hondureña y se encontró una prevalencia diferente de las clases I,II,III,IV ^(14)(16)(17)

En el estudio realizado por Kan (¹⁴), describe que la clase I es la más favorable y la que presenta las mejores condiciones para una colocación de implante más predecible. Las clases II Y III son escenarios clínicos más sensibles a la experiencia y técnica del implantólogo, y en el caso de la clase IV, está contraindicado la colocación inmediata del implante. Por otra parte, Petaibunlue y cols. (¹⁷) encontraron tasas de prevalencia de casi el 80%, 7% y el 10% para la clase I, II y la clase IV, respectivamente. Contrariamente, en el actual estudio se presenta una menor distribución para la clase I y porcentajes considerablemente mayores para las clases II y IV. Cabe destacar, que la frecuencia de clase II en el presente estudio no influye en la toma de decisiones con respecto a la selección del tiempo quirúrgico a diferencia de la prevalencia de la clase IV que si determina la no colocación del implante. Por otro lado, la clasificación SRP de grupos de dientes específicos debe evaluarse cuidadosamente. Los caninos pertenecientes a la clase IV es mayor a los reportados por Kan et al. 98% (¹⁴), Petaibunlue et al.87,5% (¹⁷) ,y Kong. 90%(¹⁵). En el caso de los incisivos centrales la prevalencia de clase II es l mayor que los resultados de Petaibunlue et al. (20,4%) y Kong (18,3%). Es preciso señalar que estas diferencias en relación con la raza son significativas y tienen un impacto en la decisión clínica. De modo que, los clínicos deben basarse idealmente en varios estudios que consideren distintas poblaciones.

CONCLUSIONES

La importancia de identificar la posición sagital radicular de cada diente dentro del proceso alveolar por medio de CBCT es vital para la planificación quirúrgica-protésica de los implantes en la zona estética y así obtener resultados predecibles que cumplan con las expectativas funcionales y estéticas de los pacientes en la actualidad La prevalencia de clase IV tiene un impacto en la frecuencia de implantes colocados de manera inmediata influyendo de manera directa la práctica diaria de un implantólogo. Para nuestro conocimiento, el presente estudio es el primero que se realiza con una población hondureña y pueden utilizarse sus datos como referencia al momento de la colocación de implantes inmediatos.

CONFLICTO DE INTERéS

Los autores no refieren ningún conflicto de interés