CRÍTICA DE LIBROS Y MEDIOS AUDIOVISUALES

Identificación del libro Título: MICS (Micro-incision Cataract Surgery) Autores: Alió JL, Rodríguez Prats JL, Galal A Editorial, ciudad y año: Highlights of Ophthalmology International, Panamá, 2004 ISBN: 9962-613-30-2 Otra información Idioma: Dos ediciones, en español e inglés. Número de páginas: 100. Ilustraciones y tablas en color. Encuadernación en tapa dura. Addendum: CD-Rom.

Crítica

Se trata de la primera obra realizada por un autor español, íntegramente dedicada a la técnica quirúrgica de extracción de catarata más avanzada en la actualidad: la MICS. Avalada por el prestigio y renombre internacional del Dr. Alió y los colaboradores que participan en la misma, así como de la editorial Highlights of Ophthalmology, este libro efectúa un recorrido por todos los aspectos relacionados con esta nueva técnica y su instrumentación, probablemente la más espectacular en cuanto a reconstrucción anatómica, recuperación funcional, estética y plasticidad, de cuantas existen no sólo en oftalmología sino también en el conjunto de las especialidades quirúrgicas.

El prefacio, obra de Charles Kelman, ya expone las poderosas razones que justifican las incisiones cada vez más pequeñas en la cirugía de la catarata, continuando con seis capítulos que van a detallar los conocimientos y la tecnología necesarios para poder efectuar con garantías la transición desde la facoemulsificación convencional, entre los que destacaremos la optimización de la fluidica, la bimanualidad y separación de las funciones de irrigación-aspiración, los nuevos microinstrumentos, láseres, terminales ultrasónicos y LIOs de nueva generación.

El capítulo 2 constituye el núcleo del libro ya que en él se analizan los fundamentos de la MICS, estudios experimentales llevados a cabo, instrumental requerido (microcuchilletes, pinzas de capsulorrexis, hidrodisectores, chóperes de irrigación, terminales de aspiración, manipuladores-rotadores, microtijeras) y las principales técnicas de MICS presentadas por un panel de expertos: 1.º MICS con baja potencia U/S (LUS-MICS) (Alió); 2.º Phakonit (Agarwal); 3.º MICS con mantenedor de cámara anterior (Assia); 4.º Microfacoemulsificación bimanual (Hoffman y Fine); y 5.º Faco fría (Packard). En realidad todas ellas se basan en los mismos principios aunque empleen diferentes instrumentos o equipos. Dentro de los fundamentos se investigan los mecanismos de daño térmico de la incisión y la forma de evitarlo cuando usamos el «faco-tip» sin camisa de infusión, la bimanualidad por la separación de funciones de irrigación-aspiración, y los parámetros de fluidica para obtener la estabilidad de la cámara anterior.

En el capítulo 3 se expone la MICS mediante láseres: la fotolisis con Nd-YAG (Dodick) y con Erbium-YAG (Zato), y en el capítulo 4 se particulariza una curiosa técnica bimanual de doble energía (BIMBIE), la cual emplea simultáneamente U/S y laser Nd-YAG.

El capítulo 5 constituye junto al 2 el de mayor trascendencia del libro, puesto que trata sobre las nuevas LIOs, concretamente la ThinoptX^® y la Acrismart^®, las cuales pueden introducirse por incisiones de 1,5 mm o menos. Pero sin duda lo mejor del mismo, en palabras de los autores, es «nuestra pequeña sorpresa para el lector», consistente en el papel que pueden jugar las lentes plegables convencionales en la cirugía MICS, puesto que con una serie de adecuadas modificaciones adaptadas a la tecnología de inyección, dichas lentes pueden ser implantadas a través de incisiones de 2 mm o menos.

No menos interesante resulta el capítulo 6, en el que Lucio Buratto nos ofrece su visión sobre el futuro de la cirugía MICS, mediante una extraordinaria y comprensiva síntesis de los hechos más relevantes que han marcado el progreso y evolución de la cirugía de catarata actual. En este sentido los principales retos para un futuro inmediato vendrán determinados por el control máximo de los factores que reduzcan o supriman la incidencia de opacificación capsular, junto a la completa eliminación de la necesidad de corrección de cerca, media o larga distancia por medio de la restauración de la acomodación y la corrección de cualquier error refractivo residual: mejoras en la biometría, LIOs tóricas, multifocales y acomodativas. Pero la verdadera revolución llegará de la mano de las «LIOs ajustables por láser» (LA-IOL) ya que posibilitarán modificar su poder refractivo después de la cirugía (incluso el astigmatismo). Todo ello transformará el actual concepto de cirugía de la catarata por el de cirugía «a medida» personalizada («customized cataract micro-surgery»), la cual probablemente se desplegará de la siguiente manera: anestesia tópica, dos microincisiones, rhexis, faco, inyección de LIO por 1,5 mm, no suturas y ajuste postoperatorio del poder dióptrico de la LIO. En un futuro más distante la intervención se efectuará a través de un pequeño orificio por el que se fragmente y aspire la catarata endocapsularmente, rellenando el espacio capsular resultante con una sustancia líquida que reemplace el cristalino de forma más fisiológica, prácticamente igual que en su condición inicial. Todos estos avances solo serán posibles con incisiones progresivamente más pequeñas.

La totalidad de los capítulos se complementa con tablas, gráficos e ilustraciones en color de gran calidad, facilitando la comprensión de su lectura. Tal vez, como sugerencia para próximas ediciones, la obra podría completarse con un capítulo que resultara eminentemente práctico sobre trucos y maniobras de interés en la transición hacia la MICS, que proporcionasen una adecuada orientación al cirujano en la elección y optimización del aparataje e instrumental, el aprovechamiento del material común empleado en la facoemulsificación convencional para disminuir costes, y sobre todo que facilitasen y simplificasen la realización de dicha técnica.

Finalmente el libro se completa con un CD de material audiovisual conteniendo los conceptos de MICS, instrumentación y desarrollo de la técnica paso a paso. Este material destaca por la calidad y cuidada selección de sus imágenes, considerablemente atractivas por su belleza plástica.

En resumen, un excelente material formativo que resultará de gran ayuda para todo aquel que se plantee la transición hacia una técnica verdaderamente asombrosa, posiblemente el estadio final de evolución de la cirugía de catarata con las tecnologías actuales. La perseverancia en la búsqueda de técnicas quirúrgicas cada vez más fisiológicas que conlleven una progresiva reducción del tamaño de las incisiones junto a las indudables ventajas que ello supone para los pacientes, aparte de una conversión más sencilla de lo que significó la EECC hacia la facoemulsificación, constituyen suficientes argumentos para iniciar el cambio, aun a sabiendas que hoy en día el principal inconveniente de la técnica MICS —tesis sostenida por sus detractores— es el limitado desarrollo, insuficiente expansión y elevado coste de las lentes intraoculares para microincisión. Sin embargo, este mismo pensamiento ya recorrió nuestras mentes no hace muchos años, cuando la necesidad de ampliar la incisión a 7-8 mm para poder introducir una lente rígida de PMMA arruinaba el fundamento de una facoemulsificación previa brillantemente realizada. Fue durante ese debate cuando las lentes plegables comenzaron a difundirse de forma generalizada; el resto, lo conocen ustedes sobradamente. Ahora, no duden que volverá a suceder lo mismo.

José Antonio Gegúndez Fernández
Madrid