Labio doble: Caso clínico y revisión de la literatura

Double lip: Report of a case and review of the literature

Lábio duplo: relato de caso e revisão da literatura

 

 

Olímpio Aguiar, P.*, Veras Aguiar, C.**, Mittmann, M.***, José Alves, P.***

* Cirujano plástico y tutor de residentes del Hospital General de Fortaleza-SUS y del Instituto Dr. José Frota, Fortaleza, Ceará, Brasil.
** Residente del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital General de Fortaleza-SUS
*** Cirujano plástico, ex-Residente del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General de Fortaleza-SUS.

Dirección para correspondencia

 

 

---

RESUMEN

El labido doble es una anomalía rara que se caracteriza por una redundancia de la mucosa labial visible al abrir la boca o al sonreir. Afecta con mayor frecuencia al labio superior.
Su tratamiento es quirúrgico, para lo cual están descritas diversas técnicas.
En la paciente que presentamos se realizaron resecciones elípticas de la mucosa y del tejido submucoso combinadas con una z-plastia vertical en la parte central del labio superior. Los resultados estéticos y funcionales de nuestro caso fueron satisfactorios.

Palabras clave: Labio doble, Mucosa labial, Z-plastia.

Código numérico: 252-2522.

---

ABSTRACT

Double lip is a rare anomaly characterized by a redundancy of labial mucosa visible during mouth opening or during smiling. It occurs more frequently in the upper lip.
The treatment is surgical and there are many techniques for its correction.
In our clinical case we used an elliptical excision of mucosal and submucosal tissue combined with a vertical midline z-plasty of the upper lip. Satisfactory aesthetic result was achived.

Key words: Double lip, Labial mucosa, Z-plasty.

Numeral Code: 252-2522.

---

RESUMO

Lábio duplo é uma anomalia rara caracterizada por uma redundância de mucosa labial visível à abertura bucal ou ao sorriso. Ocorre com maior freqüência no lábio superior. O tratamento é cirúrgico sendo descritas algumas técnicas para sua correção. Na paciente apresentada foram realizadas ressecções elípticas de mucosa e tecido submucoso combinadas a uma z-plastia vertical na parte central do lábio superior. Os resultados estético e funcional foram satisfactórios.

Palavras-chave: Lábio duplo; Z-plastia; Cirurgia.

---

 

Introducción

El labio doble es una rara entidad clínica (1,2) que se presenta como un exceso de tejido mucoso labial que puede ocasionar alteraciones funcionales, estéticas o ambas (3).

Su origen puede ser congénito o adquirido (4) y afecta principalmente al labio superior, uni o bilaterlamente, pero puede afectar también al labio inferior o incluso a los dos labios (2).

Su incidencia es desconocida, pudiendo aparecer de forma aislada o en asociación con otras anomalías (5).

El tratamiento es quirúrgico (2) y debe realizarse siempre que la anomalía interfiera con el habla, con la masticación, además de por motivaciones púramente estéticas (6); consiste en la resección de la mucosa y de la submucosa labiales redundantes (4).

 

Caso clínico

Mujer de 27 años de edad que se queja por el aspecto inestético de su labio superior que comenzó a notar a los 18 años. Refiere gran dificultad para la relación social, así como para la relación de pareja.

La historia clínica familiar no reveló la existencia de casos semejantes.

Presentaba un aumento pronunciado del labio superior, que se hacía mucho más evidente cuando sonreía, junto con la presencia de una retracción central (Fig. 1).

 

El tratamiento quirúrgico se realizó bajo bloqueo anestésico de ambos nervios infraorbitarios. Marcamos la zona quirúrgica con azul de metileno en forma de dos elipses tranversas con una "z" central (Fig. 2). Resecamos el exceso de tejido mucoso y submucoso labial con excisiones elípticas y la brida central se corrigió con una z-plastia de acuerdo con el marcaje realizado. La cirugía finalizó con el cierre mediante suturas simples con hilo sintético reabsorbible de poliglactin 6-0.

 

La herida quirúrgica evolucionó con edema local que se resolvió al final de la segunda semana de postoperatorio. Dos meses después, en revisión en consulta ambulatoria, la paciente estaba plenamente satisfecha con el resultado obtenido, contando incluso que había vuelto a frecuentar relaciones sociales en compañía de su pareja. Tras 18 meses de seguimiento, no hay señales de recidiva o complicaciones tardías (Fig. 3, 4).

 

Discusión

El labio doble se produce por un hipertrofia de la zona interna de la mucosa labial y no contiene por tanto fibras musculares.

Puede aparecer de forma aislada o en asociación con otras malformaciones congénitas como el Síndrome de Ascher, que además presenta blefarocalasia y aumento asintomático del tiroides (6). Otras condiciones que pueden asociarse son: úvula bífida (6), fisura palatina (7), queilitis glandular y alteraciones vaculares (9).

Histológicamente detectamos una hipertrofia de las glándulas mucosas y conductos excretores dilatados (1,5).

En la literatura encontramos descritas diversas técnicas quirúrgicas para la corrección del labio doble, la mayoría de las cuales realizan una resección elíptica. En 1992, Dorrance (8), preconiza la resección elíptica, en creciente, del exceso de mucosa y la sutura directa, técnica también preferida por Reddy y Kotewara (1) así como por otros autores. Martins et al (9) también proponen la resección en elipse del área de mucosa redundante, con aproximación de los bordes de resección y sutura directa cuando el labio doble es unilateral. Para Gerrerosantos y Altamirano (5), al resecar en elipse, el cirujano puede incurrir en el error de retirar más tejido del necesario, por lo que defienden realizar una w-plastia como técnica más apropiada para evitar deformidades postresección. Eski et al (4), más recientemente, describen para aquellos casos en los que existe una brida central, una resección bilateral elíptica de la mucosa hipertrofiada asociada a una z-plastia vertical a nivel de la brida.

En el caso de la paciente que presentamos, optamos por la técnica de Eski puesto que la hipertrofia de la mucosa labial se asociaba a una constricción central acusada. La resección en elipse única de toda la extensión del labio no habría corregido adecuadamente la brida y además podría haber provocado una cicatriz más extensa que llegaría hasta ambas comisuras labiales con la posibilidad de distorsionarlas.

 

Conclusiones

Pensamos que el método descrito por Eski et al en 2007 es innovador al incluir una z-plastia, detalle simple pero decisivo e importante para restablecer la función y la estética del labio doble con brida central.

El resultado armónico y funcional que conseguimos en el caso que presentamos, ha sido nuestro incentivo para la divulgación de esta técnica.

 

Bibliografía

1. Reddy KA, Kotewara A.: "Congenital double lip: a review of seven cases". Plast Reconstr Surg 1988; 84: 420.         [ Links ]

2. Benmeir P, Weinberg A, Neuman A, et al.: "Congenital double lip: Report of five cases and review of the literature". Ann Plast Surg 1992; 28: 180.         [ Links ]

3. Marzola C, Pinto RS.: "Lábio duplo: técnicas cirúrgicas". Rev Ass Paul Cir Dent 1996; 20: 180.         [ Links ]

4. Eski M, Weiberg A, Nisanci M, et al.: "Congenital double lip: review of 5 cases". Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45: 68.         [ Links ]

5. Guerrerosantos J, Altamirano JT.: "The use of W-plasty for the correction of double lip deformity". Plast Reconstr Surg 1967; 39: 478.         [ Links ]

6. Barnett ML, Bosshardt, LL, Morgan AF.: "Double lip and double lip with blepharochalasis (Ascher's syndrome)". Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 34: 727.         [ Links ]

7. Calnam J.: "Congenital double lip: report of a case with a note on embryology". Br J Surg 1952; 5: 197.         [ Links ]

8. Dorrance GM.: "Double lip". Ann Surg 1922.         [ Links ]

9. Martins WD, Westphalen FH, Sandrin R, et al.: "Congenital maxillary double lip: review of the literature and report of a case". J Can Dent Assoc 2004; 70: 466.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Dr. Pedro Olímpio Aguiar
Rua Pedro Rufino 100, apto. 203-A
Fortaleza, Ceará, Brasil
CEP 60175-100
e-mail: pedrolimpio@uol.com.br