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Introducción
La investigación científica es una actividad académica fundamental que se materializa con la publicación científica en revistas nacionales e internacionales. Las publicaciones constituyen una importante fuente de conocimiento y actualización, además de otorgar prestigio y reconocimiento a sus autores.(1,2) Están descritas numerosas formas de análisis bibliométrico, incluyendo el índice-H y el índice-G, sin embargo, a pesar de que representan indicadores de la productividad científica (al conjugar número de publicaciones con número de citaciones), son particularmente útiles al momento de evaluar el impacto científico de autores o revistas específicas y no para describir tendencias de publicación general.(3,4)
Existen publicaciones que analizan el impacto y la tendencia de la literatura en Cirugía Plástica pero se limitan a períodos de tiempo más acotados o autores y revistas específicas.(5 6 7 8 9-10) Por otro lado, los estudios que han pretendido realizar una visión global lo hacen a partir de la temática "Cirugía Plástica" y no de los cirujanos plásticos de determinados países como autores.(11,12)
El objetivo de nuestro trabajo es realizar una revisión enfocada en los perfiles de publicación de los cirujanos plásticos de las 22 naciones que componen la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP) durante los últimos 20 años y describir su tendencia independientemente del tema, centro o campo clínico, revista o autor específico.
Material y método
Realizamos una revisión sistemática de la literatura en la que participan 4 autores de manera independiente en Pubmed, Lilacs, Scielo, Central (Cochrane) y Tripdatabase, desde el 1 de enero de 1998 al 1 de enero del 2018 y bajo los términos: (Cirugía Plástica OR Plastic Surgery) AND: Chile, Argentina, Bolivia, Perú, Colombia, Brasil, Venezuela, Ecuador, Uruguay, Paraguay, Panamá, Costa Rica, Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, México, República Dominicana/Dominican Republic, Cuba, Puerto Rico, España/Spain y Portugal, cada país por separado. Cabe destacar que, en el caso de Scielo y Lilacs, las búsquedas se hicieron por separado en español (Cirugía Plástica AND [País]) e inglés (Plastic Surgery AND [País]). Además se realizó una búsqueda dirigida en el portal de la Revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana indexada en Scielo desde 2006 con los nombres de cada país, cada una por separado, y se buscó manualmente en los archivos descargables de la revista digitalizada desde 2001 hasta 2005 en su página web (https://ciplaslatin.com).
Los criterios de inclusión para el análisis fueron: artículos en los cuales al menos uno de sus autores fuese cirujano plástico o residente de Cirugía Plástica del respectivo país de búsqueda, reportando además la correspondiente filiación al centro de su país de origen en el caso de estudios publicados en centros en el extranjero. Excluimos publicaciones de centros o equipos de Cirugía Plástica realizadas por especialistas en otras áreas (Traumatología, Dermatología, Otorrinolaringología, Oftalmología, Cirugía Oncológica, Cirugía Maxilofacial, entre otros) que reportaban ser miembros de dichos equipos. Excluimos además artículos repetidos en las búsquedas, comentarios de otros artículos, ensayos clínicos o revisiones sistemáticas en desarrollo (no publicados), abstracts o posters de presentaciones en congresos, tesis, blogs y capítulos de libros.
Para el análisis de membresía de la respectiva Sociedad Nacional de Cirugía Plástica (SNCP) usamos el registro web de la página oficial de la FILACP (http://www.filacp.org) y las páginas web oficiales de cada una de las Sociedades Nacionales. En caso de no obtener resultados, ampliamos la búsqueda en www.google.com a través del nombre del autor en cuestión y/o su centro reportado en el artículo.
Dado la gran heterogeneidad en la forma de reportar autoría y filiación de instituciones en las distintas revistas, en caso de no reportarse un centro único, convinimos como primera opción establecer el centro indicado por la mayoría de los autores, siempre y cuando incluya al cirujano plástico asignado como primer autor. En caso de ser reportados múltiples centros, analizamos al primer autor que fuera cirujano plástico dentro del orden de autores. En caso de que este a su vez manifieste filiación a múltiples centros, usamos como criterio el último centro reportado por dicho autor. Establecimos las siguientes categorías: Universidad o Centro Universitario, Hospital o Instituto Público de Salud, Clínica o Sanatorio Privado, Mutualidades o Centros de derivación de Trauma y Accidentes Laborales, Hospitales Militares o de Fuerzas Armadas, Fundaciones y "Otros".
Elaboramos el registro de participación de residentes en relación al reporte explícito de la calidad de residente de Cirugía Plástica dentro de los autores. La única excepción a lo anterior fue en Chile, donde además (de manera separada) analizamos a los autores según sus años de residencia y la fecha de publicación del artículo, señalandolos como "Residentes No Reportados". Obtuvimos la información anterior del Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud del Gobierno de Chile (http://webhosting.superdesalud.gob.cl)
Establecimos la temática en base a criterios por los revisores y catalogada como: Reconstructivo (incluyendo trauma, oncológico y craneofacial), Estético y Quemados. Además, incluimos otras categorías como: Tecnología o Instrumental, Investigación en células madre o Biología molecular, Linfedema, Anatómicos, Académicos o Entrenamiento con Simulación, así como categoría "Otros".
Categorizamos también en estudios en Adultos, Pediátricos, Mixtos (Adultos y Pediátricos) y la categoría "Otros" (principalmente estudios de investigación celular o en animales, entre otros).
Por último, tabulamos el año de publicación y las revistas a las que correspondían los artículos (Fig.1). Dada la gran cantidad y diversidad de revistas tanto nacionales como internacionales, agrupamos todas aquellas que tuvieran un recuento de participación menor a 10 publicaciones en global para todo el período bajo la categoría "Otros".
Todos los datos recopilados fueron revisados por los autores con el fin de asegurar concordancia en el análisis. En los casos de discrepancia, se discutió y llegó a consenso para establecer un registro homogéneo en su criterio.
Usamos estadística descriptiva como media y porcentajes de los datos recogidos para representar su tendencia.
Resultados
La búsqueda arrojó un total de 6387 resultados. De ellos, tras aplicar criterios de inclusión/exclusión y eliminar los artículos repetidos, quedaron 3000 artículos que fueron los analizados. Los países con mayor número de publicaciones fueron Brasil (998), España (989) y México (310), seguidos de Portugal (167), Argentina (162), Chile (125) y Colombia (95). Los países con menor número de resultados incluibles fueron Panamá (0), Bolivia (1), Guatemala (3), Honduras (4) y Paraguay (5) (Gráfico 1).
En global, el 89.3% (n= 2680) de los artículos analizados contenían al menos un autor miembro de su respectiva SNCP.
Respecto al grupo etario, la mayoría fueron estudios en Adultos (73.2%; n= 2196) seguidos de los Pediátricos (8.2%; n= 247) y en tercer lugar los Mixtos (Adultos más Pediátricos) (4.7%; n= 140). Un 13.9% fue catalogado como "Otros" (n= 417).
Sobre los centros, la mayoría fueron Universidades u Hospitales Universitarios (58.2%; n= 1745), seguidos de Hospitales o Institutos Públicos (24.4%; n= 732) y Clínicas o Sanatorios Privados (11.6%; n= 347). El 2.2% (n= 65) fue catalogado como "Otros" y las Mutualidades, Fundaciones y Hospitales de Fuerzas Armadas correspondieron a aproximadamente el 1% cada uno (n= 42, 37 y 32 respectivamente) (Tabla I.)
Tabla I. Distribución y características de artículos analizados por país según pertenencia a su SNCP, participación de Residentes, Centro y Grupo etario.
| País\Artículos | TotalBúsq. | Incluid. | SNCP | Resid. | Univ. | Hospit. | Clínica | Mutua-lidades | FFAA | Fund. | Otros | Adulto | Ped. | Adulto + Ped. | Otros |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Argentina | 307 | 162 | 151 | 10 | 54 | 65 | 38 | 2 | 3 | 133 | 17 | 12 | |||
| Bolivia | 31 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | |||||||||
| Brasil | 1879 | 998 | 941 | 39 | 782 | 83 | 108 | 2 | 10 | 13 | 622 | 72 | 83 | 221 | |
| Chile | 264 | 125 | 121 | 10 | 64 | 16 | 12 | 23 | 9 | 1 | 83 | 14 | 7 | 21 | |
| Colombia | 295 | 95 | 92 | 13 | 50 | 19 | 16 | 6 | 4 | 58 | 18 | 16 | 3 | ||
| Costa Rica | 47 | 9 | 9 | 1 | 9 | 9 | |||||||||
| Cuba | 78 | 10 | 5 | 3 | 1 | 7 | 1 | 1 | 8 | 1 | 1 | ||||
| Ecuador | 63 | 20 | 16 | 11 | 2 | 9 | 7 | 1 | 1 | 14 | 5 | 1 | |||
| El Salvador | 35 | 11 | 6 | 2 | 6 | 2 | 1 | 10 | 1 | ||||||
| España | 1603 | 989 | 797 | 116 | 598 | 294 | 84 | 6 | 7 | 802 | 55 | 14 | 118 | ||
| Guatemala | 314 | 3 | 3 | 0 | 3 | 2 | 1 | ||||||||
| Honduras | 28 | 4 | 4 | 1 | 1 | 3 | 3 | 1 | |||||||
| México | 706 | 310 | 303 | 36 | 79 | 121 | 43 | 17 | 9 | 41 | 258 | 29 | 8 | 15 | |
| Nicaragua | 41 | 12 | 10 | 1 | 4 | 8 | 10 | 2 | |||||||
| Panamá | 9 | 0 | 0 | ||||||||||||
| Paraguay | 13 | 5 | 5 | 0 | 2 | 2 | 1 | 5 | |||||||
| Perú | 149 | 33 | 31 | 1 | 9 | 6 | 14 | 4 | 16 | 4 | 2 | 11 | |||
| Portugal | 292 | 167 | 146 | 2 | 85 | 73 | 8 | 1 | 126 | 24 | 6 | 11 | |||
| Puerto Rico | 73 | 13 | 10 | 0 | 10 | 3 | 13 | 0 | |||||||
| Rep.Dom. | 42 | 7 | 6 | 4 | 1 | 4 | 1 | 1 | 5 | 2 | |||||
| Uruguay | 40 | 12 | 12 | 3 | 3 | 7 | 0 | 2 | 7 | 3 | 2 | ||||
| Venezuela | 78 | 14 | 11 | 0 | 2 | 7 | 2 | 3 | 11 | 1 | 1 | 1 |
*Incluid: Cumplen criterios de inclusión; SNCP: Miembros de su Sociedad Nacional de Cirugía Plástica; Resid: Autores Residentes de Cirugía Plástica; FFAA: Fuerzas Armadas; Fund: Fundaciones; Ped: Pediátrico.
Predominó como temática lo Reconstructivo (47.6%; n= 1429), luego lo Estético (25.6%; n= 767), los Quemados (6.7%; n= 202), los estudios de Bología molecular y Células madre (4.2%; n= 127) y los de Tecnología, Instrumental o Biomateriales (2.7%; n= 80). Un 7.8% (n= 233) fue catalogado como "Otros" (Tabla II.)
Tabla II. Distribución de publicaciones según tema.
| País\ Temas | Reconst. | Quemados | Estético | Tecnología | Anatómico | Linfedema | Biol. molec. | Acad y Lab. | Otros |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Argentina | 84 | 5 | 63 | 1 | 4 | 1 | 4 | ||
| Bolivia | 1 | ||||||||
| Brasil | 377 | 39 | 322 | 14 | 26 | 2 | 51 | 41 | 126 |
| Chile | 50 | 9 | 45 | 1 | 3 | 8 | 9 | ||
| Colombia | 57 | 6 | 27 | 1 | 2 | 2 | |||
| Costa Rica | 7 | 2 | |||||||
| Cuba | 3 | 3 | 3 | 1 | |||||
| Ecuador | 8 | 4 | 6 | 1 | 1 | ||||
| El Salvador | 9 | 2 | |||||||
| España | 495 | 107 | 158 | 56 | 22 | 22 | 57 | 9 | 63 |
| Guatemala | 3 | ||||||||
| Honduras | 3 | 1 | |||||||
| México | 171 | 7 | 87 | 4 | 4 | 2 | 8 | 7 | 20 |
| Nicaragua | 11 | 1 | |||||||
| Panamá | |||||||||
| Paraguay | 3 | 1 | 1 | ||||||
| Perú | 16 | 3 | 9 | 1 | 1 | 3 | |||
| Portugal | 107 | 15 | 26 | 5 | 3 | 1 | 2 | 3 | 5 |
| Puerto Rico | 2 | 1 | 8 | 2 | |||||
| Rep.Dom. | 4 | 3 | |||||||
| Uruguay | 11 | 1 | |||||||
| Venezuela | 11 | 2 | 1 |
*Biol. molec: estudios en Biología molecular o células madre; Acad y Lab: estudios en docencia y formación o entrenamiento simulado.
Respecto a la distribución por revistas (Gráfico 2), predomina la Revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana (743 artículos). En segundo lugar destaca la categoría "Otras" (559 artículos), que como describimos, recoge todas aquellas revistas con una frecuencia menor a 10 publicaciones encontradas durante el período. En tercer lugar se encuentra la revista Plastic and Reconstructive Surgery (386) seguida de Aesthetic Plastic Surgery (239), Journal of Craniofacial Surgery (141), Journal of Plastic and Reconstructive Surgery (129), Annals of Plastic Surgery (111) y la categoría de Revistas Nacionales de Cirugía (104) que agrupa las publicaciones de las distintas revistas nacionales de cirugía según corresponda en relación al autor. El Gráfico 3 resume la tendencia de los 10 países con cirujanos plásicos con mayor número de publicaciones en el período descrito.
Discusión
Hasta donde hemos podido comprobar, este sería el primer estudio que busca describir la tendencia de publicaciones de un grupo determinado de cirujanos plásticos en un período de tiempo, en este caso, aquellos cuya nacionalidad pertenece a la FILACP, independiente de su estado de membresía en este organismo o en su respectiva Sociedad Nacional. Iniciativas similares en la literatura se enfocan en temas, autores o revistas específicas de la Cirugía Plástica, la gran mayoría de origen norteamericano o europeo. Sin embargo, al ser estas búsquedas más acotadas, tienen la ventaja de poder agregar un análisis bibliométrico.(5,13,14) A modo de riesgo de sesgos, cabe destacar el hecho de que realizamos una búsqueda aparte, dirigida por cada país, en la Revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, con el fin de lograr un total de resultados lo más completo posible. Lo anterior nos lleva a tener en cuenta que el número de publicaciones en esta revista podría verse sobreestimado, en especial en el recuento total de España, al ser esta revista también el órgano oficial de publicación científica de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Esta búsqueda dirigida dejó en evidencia que el número de artículos que cumplían criterios de inclusión y que no habían sido encontrados en las búsquedas previas aumentó considerablemente, a pesar de ser una revista con indexación en Scielo desde 2006. Sería interesante replicar esta búsqueda específica en todas las Revistas Nacionales de Cirugía Plástica, además de ampliarla a otros medios de difusión científica de cada país, en particular aquellos no indexados, sin embargo, todo esto excede los fines de este estudio. Por este motivo, corresponde aclarar que debido a lo amplio del objetivo de esta publicación, la metodología de búsqueda utilizada ofrece sólo una aproximación a las dimensiones reales y a la tendencia del volumen total de publicaciones por los cirujanos plásticos miembros de la FILACP entre 1998 y 2018, y no pretende ser un registro específico de la totalidad de artículos publicados por los cirujanos plásticos de dichos países en ese período de tiempo.
Además, cabe destacar que el principal obstáculo en la realización de este estudio fue la gran heterogeneidad de reporte de datos por las distintas revistas, en particular sobre los centros y cargos de sus autores, teniendo que establecer criterios comunes y a veces poco precisos para su definición en este estudio.(15) Asimismo, en muchos casos había discordancia entre el contenido de las páginas web oficiales de las SNCP y la respectiva sección de cada país en la página oficial de la FILACP, con información desactualizada o incompleta.
Llama la atención la baja tasa de participación de residentes (8.4%; n= 251) en la publicación científica internacional de acuerdo a nuestros resultados; sin embargo, creemos que esto se debe a un reporte insuficiente de la calidad de residentes de los distintos autores (cuando corresponde) y por ende este cálculo estaría subestimado. Para intentar aclarar lo anterior, revisamos dirigidamente todos los artículos de Chile enfocados en este aspecto y analizamos sus autores según la fecha de publicación del artículo y los respectivos años de residencia de los mismos, con lo que logramos aumentar esta cifra de un 8.4% a un 34.4%.(16 17-18) Este valor posiblemente se acerque más al porcentaje real de participación de residentes, especialmente considerando que el 58.2% de los estudios tenían asociación a Centros Universitarios.
A nuestro juicio, el presente estudio cumple su objetivo al entregar una estadística global de la tendencia de publicaciones de los cirujanos plásticos de los países miembros de la FILACP. Su mayor virtud es entregar una visión general de la evolución que ha tenido la publicación científica por parte de los cirujanos plásticos en las últimas 2 décadas, al mismo tiempo que, debido a la diversidad de formatos, autores, centros, temas y revistas, es necesario implementar y motivar medidas locales (nacionales) de registro más detallado de la publicación científica con el fin de lograr un censo más completo y preciso que permita un análisis estadístico y bibliométrico más específico.(9,11,19,20)
Conclusiones
Existe una tendencia en aumento hacia la publicación científica por parte de los cirujanos plásticos de los países miembros de la FILACP en los últimos 20 años. Destacan globalmente los estudios realizados en centros Universitarios (58.2%), en Adultos (73.2%) y de temática Reconstructiva (47.6%). Llama la atención la poca participación de residentes (8.4%), lo cual creemos que corresponde a un reporte insuficiente de la calidad de residentes entre los autores.
El presente estudio pretende dar una visión global al perfil y tendencia de publicaciones por parte de los cirujanos plásticos de los países miembros de la FILACP, con la intención de motivar iniciativas locales para crear un sistema único de registro multinacional más detallado y completo de parte de cada uno de los países que permita un análisis bibliométrico más específico.
