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Introducción
La escritura y publicación de artículos científicos es uno de los pilares fundamentales de toda práctica académica y representa la cúspide de la investigación científica. A través de la misma, uno documenta su propiedad intelectual y puede comunicar y compartir su trabajo y experiencia con el resto de la comunidad científica.(1)Además de ser una forma de diseminar los conocimientos, la publicación de articulos permite impulsar la carrera médica, logrando reconocimiento por parte de los pares y reputación.(2) En muchos paises, el número y la calidad de publicaciones está directamente relacionado con el ascenso y promoción academica.(2) Para los residentes, sumado a lo dicho, publicar representa un aprendizaje y permite volverse competitivo al optar a diferentes programas de residencias y formación especializada en el extranjero.(3) Sin embargo, a pesar de que la escritura es una actividad gratificante y que genera orgullo, requiere mucho esfuerzo, tiempo, motivación y tolerancia al fracaso.(4) Sumado a esto, es una habilidad que requiere una práctica constante y que se suele aprender de forma autodidáctica.
En 2019, Navia y col(5) publicaron, en esta misma revista un artículo que detallaba la tendencia y el perfil de publicaciones en Cirugía Plástica de todos los países miembros de la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP). A pesar de que se incluyeron datos de la Argentina, no hubo una descripción detallada de los mismos y no recogía los artículos publicados en la Revista Argentina de Cirugía Plástica, órgano oficial de publicación científica de nuestro país. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es realizar una revisión y estadística de publicaciones de los cirujanos plásticos de la Argentina y la participación de los residentes de la especialidad en los mismos durante los últimos 10 años.
Material y método
Realizamos una revisión de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, LILACS, MEDES y SciELO. En PubMed utilizamos como palabras clave: "Plastic Surgery" and "Argentina". En el caso de MEDES, LILACS y SciELO, las palabras claves utilizadas fueron: "Cirugía Plástica" y "Argentina". A su vez, llevamos a cabo una búsqueda dirigida en el portal de cada una de las revistas de Cirugía Plástica de las que obtuvimos resultados en la búsqueda inicial para asegurarnos de incluir el mayor número de artículos posible. Por último, recogimos publicaciones de la Revista Argentina de Cirugía Plástica a través de una búsqueda manual de todos los archivos digitalizados desde 2010.
Incluimos todos los artículos en donde al menos uno de lo autores fuese Cirujano Plástico o en formación de Argentina en el período comprendido entre enero de 2010 y agosto de 2020. Tuvimos en cuenta tanto artículos de habla inglesa como española. Excluimos todos los editoriales, cartas al editor, actas de congreso, capítulos de libros y comunicaciones y correspondencias. También las publicaciones de Cirugía Plástica realizadas por autores argentinos pero con una especialidad diferente, como Traumatología, Dermatología, Cirugía de Cabeza y Cuello y Cirugía General.
Una vez descartados los duplicados, leímos todos los títulos y resúmenes y los evaluamos y seleccionamos según la información contenida. A su vez, separamos para lectura y recolección de datos aquellos resúmenes seleccionados en base a los criterios de inclusión y evaluamos las referencias de cada artículo para obtener un número mayor en caso de que fuera necesario.
De cada artículo recopilamos los siguientes datos: revista y año de publicación, filiación de los autores, orden de autoría, temática del artículo y subtema, participación de residentes y su orden de aparición.
Categorizamos las filiaciones de la siguiente manera: hospitales públicos, hospitales privados, institutos/sanatorios/clínicas privadas, práctica particular y universidades. En caso de que se reportaran múltiples centros, consideramos el lugar de procedencia del primer autor. En caso de que el primer autor no fuese argentino, reportamos la filiación del primer autor argentino dentro del orden de los autores. En caso de que el mismo autor manifestara múltiples filiaciones, utilizamos como criterio el centro más reportado por el mismo si este tuviese más de 2 artículos publicados o el primer centro reportado.
En cuanto al orden de aparición, dividimos 2 categorías según fuese primer autor o no.
A su vez, clasificamos los artículos en categorías de acuerdo a la temática presentada: Cirugía Reconstructiva, Cirugía Estética, Medicina Estética, Tecnología, Estudios experimentales, Estudios anatómicos y otros. A su vez, subdividimos cada categoría de acuerdo al subtema puntual presentado.
Por último, recopilamos la información acerca de la participación de residentes en las publicaciones y la mención de los mismos. A su vez, en caso de participación, establecimos el orden de aparición de los residentes y analizamos el tipo de artículo en el que participaron.
Resultados
Desde el año 2010 hasta el 2020, en base a los criterios de inclusión y exclusión seleccionados, obtuvimos un total de 247 artículos publicados por cirujanos plásticos argentinos. De ese total, el 65% (161 artículos) fueron publicados en revistas de habla español, mientras que el 35% restante (86 artículos) fueron publicados en revistas de habla inglesa.
Si comparamos las publicaciones en el tiempo, vemos que durante los primeros 7 años el número de publicaciones en revistas de habla hispana representó el 71% (n=127) del total de artículos frente a un 29% (n=52) en publicaciones de habla inglesa. En los últimos 3 años, sin embargo, el porcentaje de publicaciones entre revistas de habla hispana e inglesa se equiparó en un 50% (n=34).
De las revistas en español, la Revista Argentina de Cirugía Plástica fue la que mayor número de publicaciones tuvo, con 122 artículos (75.8%), seguida por la revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana con 38 publicaciones (23.6%) y la revista Archivos Argentinos de Pediatría con 1 publicación (0.6%). En cuanto a las revistas de habla inglesa, Aesthetic Plastic Surgery Journal fue la que mayor número de publicaciones tuvo, con 16 artículos (18.6%), seguida por Journal of Craniofacial Surgery con 15 (17,4%), Gland Surgery con 9 (5.6%), y Plastic & Reconstructive Surgery Journal y European Journal of Plastic Surgery con 7 artículos cada una (8.1%), entre otras (Gráfico 1).
Gráfico 1. Número de publicaciones por revista en el período comprendido entre 2010 y 2020. Las revistas de habla hispana encabezan la lista. De las revistas de habla inglesa, Aesthetic Plastic Surgery Journal y Journal of Craniofacial Sugery fueron las que mayor número de publicaciones tuvieron.
En cuanto a la distribución por año, observamos una media de publicaciones de 22.5 por año (máximo de 26 y mínimo de 16). Al dividirlas en revistas de habla hispana y de habla inglesa, observamos un promedio por año de 14.6 y 7.8 publicaciones por año respectivamente.
En cuanto a la filiación de los autores, el 39.3% (n=97) fueron categorizados como hospital público, 25.5% (n=63) como practica privada, el 16.6% (n=41) como clínica, sanatorio o instituto privado, un 11.7% (n=29) como hospital privado, un 5.7% (n=14) como universidad y el resto como otros. Respecto al grupo etario, el 72.5% (n=179) fueron trabajos sobre adultos, un 8.9% (n=22) en pacientes pediátricos y un 3.6% (n=9) mixtos. En un 15%, la población de estudio no aplicaba para este tipo de trabajo (ej: estudios experimentales en animales o de simulación o por falta de aclaración en el texto).
En el 90.3% de los casos (223 artículos), los cirujanos plásticos argentinos participaron como primeros autores, siendo únicos autores en un 17.8% de los casos (43 artículos). Si comparamos las revistas de habla hispana con las de habla inglesa, el porcentaje de primera autoría fue del 98.8% (n=159) en el primer caso, mientras que desciende al 74.4% en el segundo (n=64) (Gráfico 2).
Dentro de las temáticas, el 50.2% (n=124) de los artículos fueron categorizados dentro de la Cirugía Reconstructiva, un 28.3% (n=70) como Cirugía Estética, un 11.7 % (n=29) como Tecnología, un 3.6% (n=9) como estudios de Medicina Estética, un 2.4% (n=6) como estudios cadavéricos, un 1.6 % (n=4) como estudios experimentales y un 2 % (n=5) como otros. Dentro de la Cirugía Reconstructiva, el subtema más hallado fue reconstrucción de cabeza y cuello, con un 25% (n= 31) de los artículos, reconstrucción mamaria en un 22.6% (n=28), reconstrucción de extremidades en un 10.5% (n=13), quemados con un 8.9% (n=11), Cirugía Máxilofacial en un 8.1% (n=10) y Microcirugía con un 7.3% (n=9) de los casos. El subtema más hallado dentro de la Cirugía Estética fue la cirugía mamaria, con un 45.7% (n=32), seguida de la cirugía de contorno corporal con un 20% (n=14), la rinoplastia con un 12.9% (n=9) y la blefaroplastia con 7.1% (n=5), entre otros (Gráfico 3).
Gráfico 3. Porcentaje y distribución de las temáticas de las publicaciones. La Cirugía Reconstructiva y Estética fueron las dos temáticas más representativas de las publicaciones.
En cuanto a los residentes, se observó una participación de los mismos en un 20.2% (n=50) de los trabajos. Al analizar la participación por revistas, odservamos que, de los 50 artículos, 49 (98%) correspondían a publicaciones en revistas de habla hispana y uno solo (2%) a revistas de habla inglesa. A su vez, dentro de las revistas de habla hispana, el 77.5% (n=38) fueron publicados en la Revista Argentina de Cirugía Plástica y el restante 22.5% (n=11) en la Revista de Cirugía Plástica Ibero Latino Americana. A su vez, de los 50 artículos, 15 (30%) fueron encabezados por médicos en formación como primeros autores (Gráfico 4)
En cuanto al tipo de estudio de las publicaciones donde participaban residentes, el 52% (n=26) de los artículos fueron reportes de caso, un 4% (n=2) artículos de revisión y un 44% (n=22) artículos de investigación o series clínicas (Gráfico 5).
Discusión
El presente trabajo brinda una estadística completa acerca de las publicaciones de los cirujanos plásticos y en formación de Argentina durante los últimos 10 años. Si bien Navia y col(5) analizaron la tendencia de publicaciones de todos los países miembros de FILACP en los últimos 20 años, su estudio no incluyó los artículos de la Revista Argentina de Cirugía Plástica y subestimó varias publicaciones, por lo que obtuvo un total de 162 publicaciones en 20 años en comparación a las 247 publicaciones en 10 años de nuestro estudio. Creemos que, al no solo buscar dentro de la revista nacional, sino también dentro de cada uno de los portales de las principales revistas de Cirugía Plástica no infravaloramos el número de artículos, lo que hizo que aumentara considerablemente el número de publicaciones encontradas en ambos idiomas.
En cuanto a la tendencia de publicaciones, observamos que se ha mantenido constante en el tiempo con leves variaciones (Fig. 5). Sin embargo, si analizamos la composición por revistas, observamos una diferencia entre los primeros años y los últimos. Mientras que durante los primeros 7 años el número de publicaciones en revistas de habla hispana representaba el 71% (n=127) del total de artículos comparado con un 29% (n=52) en publicaciones en revistas de habla inglesa, durante los últimos 3 años el porcentaje de publicaciones entre revistas de habla hispana e inglesa se equiparó en un 50% (n=34). Por lo tanto, si bien la tendencia global ha permanecido constante, en los últimos años comprobamos un alza en el número de publicaciones en inglés (Fig. 5).
Una de los puntos que más llama la atención es la baja participación de médicos en formación en los trabajos científicos publicados. Si bien el porcentaje hallado de 20.2%, es muy superior al 8.6% reportado por Navia,(5) si uno analiza la composición por revistas observamos una gran variabilidad. De los 50 artículos en donde los residentes participaron, 38 (76%) fueron publicados en la Revista Argentina de Cirugía Plástica. Si tenemos en cuenta que dicha revista no se encuentra indexada en las principales bases de datos, hay solo 12 artículos indexados de 247 en los que participaron los residentes, lo que representa un 4.9% del total. De este porcentaje, solo 1 artículo fue publicado en revistas de habla inglesa, mientras que el resto fue publicado en la revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. Si bien hay una subvaloración debido a un reporte insuficiente de la calidad de residentes de los distintos autores, creemos que el porcentaje llama la atención teniendo en cuenta que en paises como Estados Unidos el número total de publicaciones es uno de los principales indicadores para lograr optar a un buen programa de residencias y formación especializada.(6-8)
A su vez, si analizamos el orden de los residentes en los trabajos vemos que, de los 50 artículos, en solo 15 (30%) los residentes encabezaron la lista de autores. La primera autoría es otro de los principales indicadores para optar a residencias en muchos países del mundo debido a que representa un mayor compromiso, dedicación y trabajo en todos los procesos de producción de un artículo y señala responsabilidad y liderazgo.(9,10)
Promover actividades de investigación y escritura debería ser uno de los objetivos principales de todos los programas de residencia. Además de impulsar la carrera académica de los médicos en formación, tiene otros beneficios para ambas partes. En primer lugar, la investigación desarrolla el pensamiento crítico de los residentes y les permite discernir la importancia y significancia de las publicaciones, lo que a su vez asegura que el residente realice su práctica basada en la evidencia y esté siempre actualizado.(11) En segundo lugar, las actividades de investigación estimulan la curiosidad, la innovación y la generación de nuevas ideas reforzando habilidades de pensamiento creativo.(12) Desde el punto de vista institucional, tener residentes que publiquen en revistas indexadas aumenta la reputación del departamento y lo vuelve atractivo para futuros aspirante a Cirugía Plástica.(13,14)
La baja participación de residentes puede tener varias explicaciones. En un estudio multicéntrico canadiense(15)que evaluó las principales barreras para la escritura de articulos cientificos, la falta de tiempo, la falta de mentores o tutores que guíen y supervisen la práctica y la falta de conocimiento o experiencia en investigación, fueron las 3 principales limitaciones para el desarrollo académico.
Lo antedicho plantea la necesidad de buscar formas de integrar tareas de investigación y escritura de artículos científicos durante la residencia, ya sea a traves de rotaciones o programas de investigación con horarios protegidos para la producción de artículos, un sistema de tutorias personalizadas o un sistema de becas para financiar proyectos de investigación.(16,17)
En cuanto a las limitaciones del presente trabajo, si bien incluimos todos los artículos de la Revista Argentina de Cirugía Plástica subestimamos varias publicaciones al no buscar en otras revistas locales no indexadas. A su vez, al no haber un registro de residentes a nivel nacional para poder certificar la categoría de autores, pudimos también infravalorar su número.
Conclusiones
El presente estudio aporta una visión global de la tendencia y perfil de publicaciones en los últimos años por parte de los cirujanos plásticos o médicos en formación especializada de Argentina. Si bien el número de publicaciones se ha mantenido constante en este período, observamos una tendencia al alza en los artículos de habla inglesa. La participación de residentes en los artículos es baja y plantea la necesidad de incluir programas de investigación en el currículo de la residencia.
