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Introducción
La lipectomía asistida por succión, lipoplastia o liposucción, fue introducida por Aprad y Giorgio en 1976 y más tarde popularizada por Illouz a principios de 1980.(1) Esta técnica quirúrgica continúa siendo uno de los medios más populares de remodelación del contorno corporal.(2) En los últimos años, la cantidad de procedimientos de lipoaspiración ha registrado un aumento, aunque disminuyó en 2020 en un 10.5 % respecto al 2019. En 2020 (último registro de la Sociedad Internacional de Cirugía Estética ISAPS- International Society of Aesthetic Plastic Surgery) la liposucción se ubicó en segundo lugar dentro de los procedimientos estéticos quirúrgicos, representando un 15.1% de los mismos.(3)
Las complicaciones postoperatorias menores de la liposucción más mencionadas son: seroma, irregularidad de contorno o asimetría, equimosis, hematoma, infección localizada, dolor prolongado, hipoestesia de la piel, entre otras, las cuales son frecuentes pero de baja mortalidad.(4) Las complicaciones mayores como lesión de vísceras abdominales, hipovolemia, sobrecarga de líquidos, intoxicación con lidocaína, intoxicación con epinefrina, pérdida sanguínea que requiera transfusión, fascitis necrotizante, enfermedad tromboembólica venosa y embolia grasa, son menos frecuente que las menores, pero potencialmente mortales.(4,5)
Dentro de las complicaciones postoperatorias que requieren asistencia en emergencia, ingreso hospitalario o reintervención quirúrgica, se encuentra la trombosis venosa profunda (TVP) que según diferentes estudios se presenta en el 0.06% del total de cirugías de lipoaspiración no asociada a otros procedimientos.(6) A su vez, el tromboembolismo pulmonar (TEP) es la primera causa de mortalidad por lipoaspiración, representando un 23% de los casos y siendo la mortalidad de esta cirugía de entre 19.1 a 20 por cada 100.000 procedimientos.(7-10)
Según la Sociedad Española de Medicina Interna, “el TEP es una enfermedad potencialmente mortal que se produce cuando partes de un trombo se desprenden desde alguna parte del territorio venoso, migran y se enclavan en las arterias pulmonares. En la mayoría de las ocasiones, los émbolos proceden de una TVP de las extremidades inferiores.”(11) Tanto el TEP como la TVP forman parte de la enfermedad llamada enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Respecto a la etiopatogenia, la aparición de esta patología vinculada a una complicación quirúrgica es multifactorial. Para su prevención se deben tener en cuenta distintos factores de riesgo, que reflejamos en la Tabla I.(12)
Tabla I. Factores de riesgo para tromboembolismo pulmonar (TEP).
| HEREDITARIOS |
|---|
| Resistencia a la proteína C activada (mutación del Factor V Leiden). El factor V se activa normalmente pero es resistente a la degradación por la proteína C activada, que regula el proceso de la coagulación |
| Deficiencia de antitrombina III. Este factor ayuda a disminuir la actividad del proceso de la coagulación inhibiendo los factores Xa, IXa, XIa, y trombina |
| Deficiencia de proteína C. Esta regula la velocidad de la cascada de coagulación al degradar los factores activados V y VIII |
| Deficiencia de proteína S, que es un cofactor junto con la proteína C |
| Mutación de protrombina 20210. Produce un aumento de la trombina circulante (Factor II activado), que aumenta el riesgo de coágulos venosos |
| Niveles elevados de factor VIII, no relacionados con la inflamación que aumentan el riesgo de trombosis |
| ADQUIRIDOS |
| Síndrome antifosfolípido (anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipinas) |
| Coagulación intravascular diseminada |
| Patologías mieloproliferativas |
| Anticuerpos de factores de la coagulación |
| Lupus eritematoso sistémico |
| OTROS FACTORES DE RIESGO |
| Estasis venosa en pasajeros de vuelos transatlánticos |
| Reposo prolongado en cama o postoperatorio |
| Niveles elevados de homocisteína |
| Obesidad |
| Anticonceptivos orales o terapia hormonal |
| Embarazo |
| Fibrilación auricular |
| Cáncer. Principalmente leucemias, crecimiento del tumor, quimioterapia o radiación |
| FACTORES DE RIESGO POSTOPERATORIOS |
| Tromboembolismos previos |
| Edad avanzada |
| Tumores malignos |
| Obesidad |
| Várices |
| Insuficiencia cardiaca |
| Estados de hipercoagulabilidad |
| Inmovilización prolongada |
| Uso de estrógenos |
| Tiempo quirúrgico prolongado |
| Trauma excesivo transopeatorio |
La frecuencia y morbimortalidad de la ETV en cirugía ha estimulado la creación de guías terapéuticas para estratificar su riesgo. La más utilizada y validada es la de Caprini del año 2005 y es incluso la recomendada en las guías CHEST del American College of Chest Physicians para la prevención de la ETV en pacientes quirúrgicos.(13) Este índice consta de 40 ítems que tienen una puntuación diferente según la contribución de los mismos al desarrollo de la ETV. A su vez, el índice de Caprini 2005 ha sido revisado y actualizado en 2013 (Tabla II).(14,15)
Tabla II. Índice de Caprini 2005.
| Evaluación factores de riesgo de trombósis Caprini 2005 | |||
|---|---|---|---|
| Nombre del paciente: | Edad: | Sexo: | Altura: |
| Marcar todo lo que aplica | |||
| Cada factor de riesgo representa 1 punto | |||
| Edad 41 - 60 años | |||
| Cirugía menor planificada | |||
| Historia de cirugía mayor (menos de 1 mes) | |||
| Venas varicosas | |||
| Historia de enfermedad inflamatoria intestinal | |||
| Edema de miembros inferiores | |||
| Obesidad (IMC > 25) | |||
| Infarto agudo de miocardio | |||
| Insuficiencia cardíaca congestiva (más de 1 mes) | |||
| Sepsis (menos de 1 mes) | |||
| Enfermedad pulmonar seria, incluida neumonía (menos de 1 mes) | |||
| Función pulmonar anormal (EPOC) | |||
| Paciente médico actualmente en cama | |||
| Otros factores de riesgo: | |||
| Cada factor de riesgo representa 2 puntos | |||
| Edad 60 - 74 años | |||
| Cirugía artroscópica | |||
| Malignidad (previa o presente) | |||
| Cirugía mayor (más de 45 minutos) | |||
| Paciente confinado a la cama (más de 72 horas) | |||
| Yeso inmovilizador (menos de 1 mes) | |||
| Acceso venoso central | |||
| Cada factor de riesgo representa 3 puntos | |||
| Edad mayor de 75 años | |||
| Historia de TVP/ TEP | |||
| Historia familiar de trombosis | |||
| Factor V de Leiden positivo | |||
| Protrombina 20210A positiva | |||
| Homicisteina sérica elevada | |||
| Anticoagulante lúpico positivo | |||
| Anticuerpos anticardiolipinas elevados | |||
| Trombocitopenia inducida por heparina | |||
| Otra trombofília congénita o adquirida | |||
| Cada factor de riesgo representa 5 puntos | |||
| Artroplastia mayor electiva de miembros inferiores | |||
| Fractura de cadera, pelvis o pierna (menos de 1 mes) | |||
| ACV (menos de 1 mes) | |||
| Politraumatizado (menos de 1 mes) | |||
| Lesión aguda de médula espinal (parálisis) (menos de 1 mes) | |||
| Solamente para mujeres (cada uno representa 1 punto) | |||
| Anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal | |||
| Embarazo o postparto (menos de 1 mes) | |||
| Historia de aborto espontaneo (3 meses o más), parto prematuro con toxemia o restricción de crecimiento infantil | |||
| Puntuación total factores de riesgo: | |||
| Régimen de profilaxis | |||
| Puntuación factores de riesgo total | Incidencia deTVP | Nivel de riesgo | Régimen profiláctico |
| 0-1 | <10% | Riesgo bajo | Sin medidas específicas, deambulación precoz |
| 2 | 10 - 20% | Riesgo moderado | ME o CMI o HNF o HBPW |
| 3-4 | 20 - 40% | Riesgo alto | CMI o HNF, o HBPM sola o en combinación con ME o CMI |
| 5 o mas | 40 - 80%. 1-5% mortalidad | Riesgo muy alto | Farmacológico: HNF, HBPM, Warfarina, o Inhibidor de factor X solo o en combinación con ME o CIM |
ME: medias elásticas; CMI: compresión neumática intermitente; HNF: heparina no fraccionada; HBPM: heparina de bajo peso molecular.
Pannucci, que ha investigado la validación del índice de Caprini 2005 para diferentes especialidades y patologías, es uno de los autores que recomienda su uso en pacientes de Cirugía Plástica.(2,5,16,17)
A pesar de la existencia de escalas de estratificación del riesgo y guías de tromboprofilaxis, el TEP continúa siendo la causa de mortalidad postoperatoria más frecuente en esta especialidad quirúrgica.(7,8,10) Diversos autores plantean que esto se podría explicar por la falta de estratificación de riesgo por parte de los cirujanos o por las características particulares que presentan los pacientes que se someten a lipoaspiración, haciendo que presenten mayor riesgo de ETV, como la edad, género y el índice de masa corporal (IMC). A su vez se ha planteado que el índice de Caprini no incluye elementos que pueden ser considerados de riesgo en pacientes de lipoaspiración, lo cual llevaría a una subutilización de las medidas de tromboprofilaxis.(5,17-20)
Es por esto que decidimos realizar una revisión de la bibliografía publicada al respecto, con el fin de conocer la evidencia actual acerca de los factores de riesgo de ETV incluidos o no en el índice de Caprini en pacientes sometidos a Cirugía Plástica Estética a los que se les realizó lipoaspiración, y así sumar evidencia para la toma de decisiones individualizada para cada caso.
Material y método
Realizamos una revisión narrativa de publicaciones sobre ETV en lipoaspiración en los últimos 5 años. Llevamos a cabo esta búsqueda en Pubmed y Google Scholar con las palabras clave “thromboembolism”, “thrombosis” y “liposuction”. Incluimos todos los artículos cuyo tema central fuera complicaciones de TVP en pacientes en los que se realizó lipoaspiración, y las referencias secundarias. Excluimos los trabajos que evaluaban pacientes con pérdida masiva de peso, técnicas de dermolipectomía, ensayos clínicos sobre fármacos y cartas al editor.
Las variables analizadas fueron los factores de riesgo de ETV incluidos en Caprini 2005 y los descritos en la bibliografía para pacientes de Cirugía Plástica: edad, género, IMC, terapia de reemplazo hormonal (TRH), historia familiar de ETV, asociación de procedimientos, volumen lipoaspirado, tipo de anestesia y lugar donde se realiza el procedimiento quirúrgico.
Resultados
Obtuvimos un total de 11 artículos. Detallamos los datos generales de los trabajos seleccionados en la búsqueda bibliográfica en la Tabla III.
Tabla III. Resumen de artículos revisados.
| Autor | Titulo | Revista | Año | Tipo de trabajo | Procedimientos quirurgicos incluidos |
|---|---|---|---|---|---|
| Estevez, R. | Protocolo de atención sobre criterios de seguridad en Cirugia Plastica de lipoaspiracion | Ministerio de Salud Pública, República Dominicana | 2017 | Protocolo | Lipoaspiración |
| Cuenca-Pardo, J. | Estratificación del riesgo de trombosis y profilaxis:¿cuál es la mejor puntuación para estratificar el riesgo de trombosis en los pacientes de cirugía plástica?, ¿cuál es la mejor profilaxis? Medicina basada en evidencia | Cirugía Plástica | 2019 | Revision sistemática | Abdominoplastia, liposucción, lipotransferencia, implantes mamarios |
| White, A. | Systematic review of the venous thromboembolism risk assessment models used in Aesthetic Plastic Surgery | Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery | 2021 | Revisión sistemática | Abdominoplastia, liposucción, cirugía mamaria |
| Cárdenas-Camarena, L. | Strategies for reducing fatal complications in liposuction | PRS Global Open | 2017 | Revisión sistemática | Liposucción |
| Chia, C. | Evidence -based medicine: liposuction | PRS Journal | 2017 | Revisión de tema | Liposucción |
| Kaoutzanis, C. | Cosmetic liposuction: preoperative risk factors, major complication rates, and safety of combined procedures | Aesthetic Surgery Journal | 2017 | Cohortes prospectivo | Liposucción |
| Cuenca-Pardo, J. | Searching for the best way to assess the risk of thrombosis in aesthetic Plastic Surgery; the role of the Caprini / Pannucci score | Aesthetic Plastic Surgery | 2019 | Caso - control retrospectivo | Cirugías estéticas varias |
| Mittal, P. | Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis after abdominoplasty and liposuction: a review of the literature | Aesthetic Plastic Surgery | 2019 | Revisión de tema | Abdominoplastia y liposucción |
| Montrief, T. | Plastic Surgery complications: a review for emergency clinicians | Western Journal of Emergency Medicine | 2020 | Revisión de tema | Liposucción, mamoplastia, abdominoplastia. |
| Kanapathy, M. | Safety of large volume liposuction in Aesthetic Surgery: a systematic review and meta- analysis | Aesthetic Surgery Journal | 2020 | Revisión sistemática y meta-análisis | Liposucción |
| Morales, R. | Safety and efficacy of novel oral anticoagulants vs low molecular weight heparin for thromboprophylaxis in large volume liposuction and body contouring procedures | Aesthetic Surgery Journal | 2016 | Estudio cohorte retospectivo | Liposucción y otras técnicas de remodelación corporal |
Estratificación del riesgo.
Tanto Kaoutzanis,(6) Mittal,(21) White,(22) Cárdenas - Camarena,(9) como Cuenca - Pardo,(23) refieren que la guía más utilizada para profilaxis de ETV es la de Caprini del 2005, siendo la recomendada por la American Society of Plastic Surgery- ASPS, como por la American Society for Aesthetic Plastic Surgery -ASAPS. Por lo tanto, estos autores apoyan la utilización de la misma hasta que se encuentre disponible nueva evidencia. Recomiendan también evitar cirugías electivas en pacientes identificados con alto riesgo de morir por ETV con la guía Caprini 2005. Si bien esta guía fue actualizada en 2010, la versión del 2005 continúa siendo la más aceptada para pacientes de Cirugía Plástica como mejor predictor de ETV.(21) Utilizando este índice, Panucci afirma que la reducción del puntaje en 1 o 2 puntos reduciría el riesgo de evento tromboembólico en 2 a 4 veces.(24)
Cuenca -Pardo,(5) en su estudio de casos y controles de pacientes de Cirugía Estética en México evaluando el índice de Caprini 2005, encontró que su sensibilidad fue de 75.71%, su especificidad del 70.73%, el valor predictivo positivo del 68.83%, y el valor predictivo negativo del 77.33%. Además evidenció que existía un 9.86 % más de trombosis por cada punto sumado a la clasificación, con valor estadísticamente significativo. Este autor concluye que la mayor efectividad del test fue para valores del índice altos, ya que, para valores menores de 4 hubo fallos; o sea, pacientes con trombosis en los cuales no estaba formalmente recomendada la quimioprofilaxis (18.96%).
Panucci(17) afirma que existen factores que pueden ser relevantes pero no se encuentran en la escala de Caprini 2005, como por ejemplo: viaje en auto o avión reciente, tipo de anestesia, tiempo en retomar deambulación temprana y cirugía ambulatoria frente a ingreso hospitalario.
Otras herramientas descritas para estratificación del riesgo de ETV son la escala de Caprini 2010, la de Davison-Caprini 2004, la de la American Society of Anesthesiologists (ASA) (Physical Status Grading System) y otra desarrollada por Wes y col.(2,22)
Factores de riesgo.
Los factores de riesgo para TVP y TEP en Cirugía Plástica Estética más mencionados son: el tiempo y la complejidad de la cirugía, historia de trombosis previa o trombofilia, edad del paciente, obesidad, viaje aéreo previo a la cirugía, edema de miembros inferiores o venas varicosas, embarazo o puerperio, anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal y la historia familiar de trombosis venosa.(5)
Destacamos en este trabajo las consideraciones que diversos autores han realizado con respecto a estas variables aplicadas a pacientes de Cirugía Estética con lipoaspiración.
- Edad. Tanto Kaoutzanis(6) como Cuenca Pardo(5) analizan la edad como factor de riesgo para trombosis. El primero realiza un estudio de cohortes prospectivo multicéntrico para liposucción en la compañía Cosmet Assure para determinar la incidencia de complicaciones mayores postoperatorias. Concluye que la edad avanzada (mayores de 45 años) se asoció a un incremento ligero en el riesgo de complicaciones mayores y fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo de ETV. Por su parte, Cuenca Pardo realizó un estudio de caso control con 152 pacientes que se realizaron cirugías plásticas estéticas en general incluyendo liposucción. El estudio se dividió en un grupo de 70 pacientes con ETV y otro de 82 pacientes sin esta complicación. En este caso, el autor no encontró diferencia estadísticamente significativa respecto a la edad entre los grupos.
- Terapia de reemplazo hormonal. Mittal(21) y Morales(25) refieren que la terapia de reemplazo hormonal/suplemento de progesterona es un factor de riesgo independiente para ETV. Mittal analiza abdominoplastia y liposucción, mientras que Morales analiza procedimientos de remodelación corporal generales como abdominoplastia, cruroplastia, braquioplastia y liposucción superior a 5 litros de volumen lipoaspirado.
- Historia familiar de trombosis. Cuenca Pardo(5) en su estudio de caso y control mencionado anteriormente encontró que los pacientes con historia familiar de trombosis tuvieron un riesgo 5.8 veces mayor de trombosis en procedimientos de Cirugía Estética, incluyendo liposucción. El autor no analiza esta variable únicamente para liposucción. Los demás artículos revisados no analizan esta variable.
- Índice de masa corporal (IMC). Tanto Kaoutzanis,(6) Cuenca Pardo,(5) Mittal(21) asocian la obesidad con el aumento de riesgo de ETV en pacientes de Cirugía Estética. Mittal realiza una revisión bibliográfica acerca de la profilaxis para ETV tras abdominoplastia y liposucción. Refiere que la obesidad (IMC mayor de 30) es un factor de riesgo independiente para ETV en estas cirugías, mientras que en la misma línea Kaoutzanis(6) menciona que el IMC fue un factor de riesgo independiente para TEP en lipoaspiración, siendo estadísticamente significativo. Cuenca Pardo encontró que los pacientes obesos tuvieron un riesgo 5.466 veces mayor de trombosis (con un valor estadísticamente significativo) y además un 4.9% de incremento en el riesgo por cada punto de IMC. Destacamos que para la variable IMC, Cuenca Pardo no considera únicamente pacientes con lipoaspiración, sino que incluye casos de Cirugías Estética en general.
- Asociación de procedimientos. Kaoutzanis,(6) Cuenca Pardo,(5) Mittal(21) y Montrief(26) encuentran una mayor probabilidad de complicaciones al asociar procedimientos. Kaoutzanis concluye que la probabilidad de desarrollar una complicación tromboembólica aumentaba al combinar liposucción con otros procedimientos quirúrgicos. Afirma que en la liposucción como única cirugía existe un riesgo del 0.7% de complicaciones mayores (hematoma, complicaciones pulmonares, infección y ETV, en este orden de frecuencia), que aumenta hasta el 3.5% cuando hay procedimientos asociados. Cuenca Pardo refiere que la incidencia de trombosis aumenta cuando se asocia la abdominoplastia con liposucción y otros procedimientos. Destaca que, además, existe un riesgo aumentado de trombosis en 10.4 veces si se realiza lipoinjerto glúteo, con un valor estadísticamente significativo. Asimismo, este autor afirma que realizar múltiples procedimientos en el mismo acto quirúrgico no fue un factor de riesgo para ETV por sí solo, sino que el riesgo existe cuando se superan las 5 horas de cirugía. Mittal concluye que la mayoría de los estudios relevantes incluidos en su trabajo sugieren un aumento del riesgo de ETV cuando se asocia abdominoplastia con liposucción. Propone disminuir el número de procedimientos estéticos en una misma cirugía y el tiempo quirúrgico. Los demás artículos analizados no hacen mención a esta variable.
- Tiempo quirúrgico. Cuenca Pardo(5) y Mittal(21) encuentran que el tiempo quirúrgico es factor de riesgo para trombosis. El primero, en su estudio retrospectivo de caso control de 152 pacientes mencionado anteriormente, encuentra un aumento del riesgo de trombosis de 8.242 cuando la cirugía se extiende más de 4 horas, comparado con lo que sucede cuando el tiempo es menor. También encuentra un riesgo incrementado de trombosis del 13.73% por cada hora extra de cirugía. En ambos casos los valores son estadísticamente significativos. Destacamos que para la variable tiempo quirúrgico, Cuenca Pardo tampoco considera únicamente pacientes sometidos a lipoaspiración, si bien están incluidos en su trabajo. Por su parte, Mittal menciona el trabajo prospectivo de Gravante y col. el cual encuentra asociación entre TEP y tiempo quirúrgico superior a 140 minutos en pacientes sometidos a abdominoplastia y liposucción de flancos, con un riesgo relativo del 3.0. Este trabajo tampoco analiza pacientes sometidos únicamente a liposucción.(27)
- Volumen lipoaspirado. Son dos los autores que encuentran asociación entre el volumen lipoaspirado y el porcentaje de trombosis: Mittal(21) y Estevez.(28) Mittal menciona un estudio prospectivo sobre pacientes en los que se realizó abdominoplastia con liposucción de flancos y se estudió la asociación entre la cantidad de grasa extraída y el riesgo de ETV; concluye que la extracción de más de 1500 gr. fue un factor de riesgo para ETV. En el trabajo “Protocolo de atención sobre criterios de seguridad en Cirugía Plástica de liposucción” de Santo Domingo, República Dominicana, Estevez y col. aconsejan que el límite de volumen lipoaspirado no supere el 7% del peso corporal y no lipoaspirar más del 40% de la superficie corporal del paciente utilizando el cálculo de porcentaje de superficie corporal en quemaduras. Por otro lado, Cuenca Pardo(5) no encontró relación entre volumen y localización del tejido lipoaspirado durante los procedimientos de lipoaspiración y el porcentaje de trombosis. Los demás artículos revisados no analizan esta variable.
- Tipo de anestesia. La ASPS, en un consenso publicado por Pannucci,(19) realizó una recomendación grado 1C para evitar el uso de anestesia general cuando sea posible, basada en el concepto de que la anestesia general inhibe el mecanismo de bomba muscular de los miembros inferiores. En dicho consenso se mencionan estudios no controlados que no incluyen únicamente procedimientos de lipoaspiración; uno de ellos es un estudio de cohorte retrospectivo de 377 pacientes con abdominoplastia, en el cual se evidencia un riesgo significativamente mayor de ETV con el uso de anestesia general en comparación con anestesia raquídea. Mittal(21) recomienda evitar la anestesia general cuando sea posible, considerando en su lugar la anestesia local con sedación. Por otro lado, Cuenca Pardo(5) encontró que no hubo diferencias significativas en el riesgo de trombosis según el tipo de anestesia utilizado (local, regional o general). Para esta variable, el autor no incluye únicamente pacientes con lipoaspiración.
- Género. Esta variable fue valorada en el trabajo prospectivo de cohortes de Kaoutzanis(6) en pacientes sometidos a liposucción, y encontró que el sexo femenino se asoció de manera significativa con un mayor índice de cualquier complicación mayor (2.5% frente a 1.7% en hombres). Sin embargo, la conclusión se vió en análisis univariados y no en multivariados. Además no fue evaluado específicamente el riesgo de ETV.
- Lugar del procedimiento quirúrgico. Kaoutzanis(6) evidenció que las cirugías realizadas en hospitales se asociaron a un mayor riesgo de complicaciones mayores, en comparación con las realizadas en centros quirúrgicos habilitados y oficinas quirúrgicas; en estas 2 últimas modalidades se trataba de procedimientos ambulatorios, sin ingreso hospitalario postoperatorio. Esto puede reflejar también la selección de pacientes por parte del cirujano, que opta en aquellos pacientes con alto riesgo por realizar los procedimientos quirúrgicos en centros de mayor complejidad. Por otro lado, las cirugías combinadas se realizaron más frecuentemente en hospitales.
Discusión
La importancia de este tema para la Cirugía Plástica surge del hecho de que la lipoaspiración es una de las cirugías más frecuentes en esta especialidad y con alto índice de ETV. Esta patología, además del riesgo de mortalidad, tiene una alta morbilidad causada por el síndrome post-trombótico, con hipertensión pulmonar, edema y úlceras en miembros inferiores, todo lo cual disminuye la calidad de vida de los pacientes y supone un factor de riesgo para padecer una nueva ETV.
Winocour(18) realiza una revisión bibliográfica para profilaxis de ETV en Cirugía Plástica Estética en general, en la que menciona que muchos cirujanos fallan en reconocer los factores de riesgo para ETV o no siguen guías para la prevención de la misma, lo cual genera una subutilización de la quimioprofilaxis en pacientes con alto riesgo. Plantea además que existe un importante subregistro, dado que muchas complicaciones por ETV se presentan de manera asintomática.
A su vez, Cuenca Pardo(23) menciona que a pesar de la alta frecuencia de trombosis, el grupo que menos aplica cuidados profilácticos es el de los cirujanos plásticos, y quienes los aplican con frecuencia lo hacen de forma insuficiente. En este sentido, Cárdenas Camarena(9) realiza una revisión sistemática analizando complicaciones severas en lipoaspiración e indica criterios para su prevención. En la misma, menciona una encuesta realizada por la ASAPS en la que se vio que solo el 43% de los cirujanos plásticos miembros de dicha asociación utilizaba profilaxis para ETV durante la liposucción y que solo el 60.8% la empleaban cuando se realizan múltiples procedimientos quirúrgicos.
Es limitada la cantidad de artículos que analizan la influencia de los factores de riesgo para ETV únicamente en lipoaspiración; lo que es frecuente es que se estudie asociada a dermolipectomía o a transferencia grasa, lo cual dificulta el análisis de la lipoaspiración como procedimiento aislado.
Además observamos que dentro de los factores incluidos en Caprini 2005, los estudios encontrados en la presente revisión no analizan las siguientes variables en pacientes con lipoaspiración: venas varicosas, edema de miembros inferiores o historia de enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros.
Si bien la ETV es una de las complicaciones mayores en lipoaspiración, encontramos que también se menciona con frecuencia la embolia grasa, la cual no incluimos en nuestra revisión.(5,8,9,26)
El objetivo de una herramienta de estratificación es permitir distinguir entre pacientes con bajo y alto riesgo de presentar ETV. En pacientes de Cirugía Plástica, el índice de Caprini 2005 es el más aceptado. Sin embargo, hasta la fecha, y hasta donde hemos podido comprobar, no existe una escala específica de puntuación para esta especialidad quirúrgica, así como tampoco encontramos ninguna para pacientes de lipoaspiración. Mientras no exista una escala adaptada a esta cirugía, se deberá utilizar una clasificación ya existente y considerar los factores trombogénicos conocidos no incluidos en los baremos existentes, lo que mejorará la clasificación de los pacientes y la indicación de tromboprofilaxis.(23)
Por tal razón, en esta revisión describimos lo que diferentes autores analizan en sus trabajos con respecto a cada factor de riesgo de ETV en lipoaspiración. De esta manera, dicha información puede ser tenida en cuenta de forma individualizada para cada paciente, facilitando al cirujano plástico la toma de las medidas de tromboprofilaxis correspondientes a cada caso.
Conclusiones
En nuestra revisión, encontramos pocos artículos que analicen la estratificación del riesgo de ETV en lipoaspiración como único procedimiento. Dada la importancia del tema por lo frecuente de esta cirugía y por la morbimortalidad de la ETV, es necesario continuar generando evidencia científica para la confección de protocolos de profilaxis de ETV más precisos y específicos en Cirugía Plástica.
Concluimos que el Índice de Caprini 2005 es un método aceptado para estratificar el riesgo individual de los pacientes con lipoaspiración y consideramos que se deben tener en cuenta además los factores de riesgo conocidos para esta cirugía que no están incluidos en el mismo.
