INTRODUCCIÓN

El cuidado de las personas expone a los trabajadores a estrés y riesgos psicosociales que en ocasiones puede llevar a la enfermedad laboral¹. El fisiólogo Hans Seyle, en 1946, a través de su estudio del Síndrome de Adaptación General, definió estrés como una respuesta no específica del cuerpo frente a cualquier demanda, de forma que si su duración es suficientemente prolongada el organismo puede entrar en una etapa de agotamiento². De esta manera, la tensión psíquica y física que aparece en respuesta a las demandas del medio hospitalario puede tener manifestaciones cognitivas, emocionales, conductuales y fisiológicas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que estrés laboral es “un patrón de reacciones psicológicas, cognitivas y conductuales que se dan cuando los trabajadores se enfrentan a exigencias ocupacionales que no corresponden con su nivel de conocimiento, destreza o habilidades”. Por lo tanto, cada profesión tiene sus propias causas de estrés^2,3.

Para poder explicar las situaciones de estrés desarrolladas en el trabajo, Robert Karasek, en 1979, diseña un modelo de evaluación del estrés laboral denominado Modelo Demanda-Control, el cual establece que este tipo de estrés es resultante del desequilibrio entre demandas psicológicas y control sobre el trabajo, pudiendo ocasionar consecuencias nocivas a la salud de los trabajadores. Señala que no sólo las demandas psicológicas que el trabajo impone definen la experiencia del estrés, sino también el grado de control que los trabajadores tienen en su tarea, lo que funciona como un mecanismo moderador de tales demandas. De esta forma, el estrés laboral surgiría en aquellas actividades cuyas exigencias del trabajo son elevadas y la oportunidad de control es escasa^4,5.

El modelo propuesto por Karasek puede explicar 4 situaciones de trabajo específicas que sugieren riesgos diferenciados a la salud (Figura 1): el cuadrante n°1: alta exigencia (alta demanda psicológica y de bajo control) es la situación más riesgosa; el cuadrante n°3 se establece como de baja exigencia y menos riesgosa (baja demanda y alto control); mientras el cuadrante n°2: trabajo activo (alta demanda y alto control categoría de menor riesgo) situación de estrés positivo moderado y cuadrante n°4: trabajo pasivo (baja demanda y bajo control) situación de estrés moderada. La interacción entre altas demandas psicológicas del trabajo y bajo control sobre las actividades configuradas con una situación de alta exigencia desencadenando estrés laboral⁶.

Fuente: Elaborado por autoras a partir del modelo publicado por Arias et al, 2014³.

Figura 1 Modelo Demanda- Control de Robert Karasek, 1979. 

El consejo internacional de enfermeras (CIE) señala que la presencia de estrés no siempre es de origen asistencial, sino que existen otros aspectos laborales que pueden ser perjudiciales y están relacionados con características del sistema de salud y su organización. Un desajuste entre el trabajador, el puesto de trabajo y la propia institución, producen una infravaloración e insatisfacción personal del profesional ante el trabajo que desarrolla, es así, como los profesionales de enfermería deben asumir la responsabilidad de identificar problemas y cuestiones que se plantean en su entorno laboral y ofrecer soluciones al respecto^5,7.

Algunos estudios han identificado diversos factores de estrés laboral en profesionales de enfermería. En Colombia, Castillo et al⁸, en 2014, utilizando el mismo instrumento en enfermeras y enfermeros de los servicios de urgencia, hospitalización, cirugía y consulta externa, se observó presencia de estrés asociada a factores personales y laborales, vinculado a los servicios en que se trabaja y al tipo de contratación. En Chile en 2015, similar estudio realizado por Muñoz et al⁹, demostró que el 48.5% de las enfermeras generaron algún grado de estrés, principalmente relacionado con el ambiente psicológico y social, manifestado al observar el sufrimiento del paciente; realizar procedimientos que suponen experiencias dolorosas al usuario; tener que realizar tareas no relacionadas con enfermería e insuficiente personal para cubrir adecuadamente el trabajo de la unidad. En cambio, el estudio de Carrillo-García et al¹⁰, en España 2018, describió que el estrés laboral se manifestó en un nivel moderado principalmente relacionado al déficit de apoyo social por parte de los superiores.

De acuerdo con la evidencia empírica, a la importancia del fenómeno para enfermería y el compromiso con la salud laboral, se ha propuesto como objetivo identificar los estresores laborales que generan riesgos en la salud del equipo de enfermería de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y Adultos de un Hospital Público en Chile.

MÉTODOS

Estudio descriptivo transversal, universo compuesto por 45 profesionales de enfermería de dos unidades de cuidados intensivos (pediátrica y adulto) de la ciudad de Concepción, Chile. La selección de los participantes fue por conveniencia, 37 enfermeros autorizaron participar representando el 82.2% del universo, logrando un número pequeño, pero suficiente de sujetos para analizar las condiciones de estrés laboral en la unidad. Entre los criterios de inclusión se consideró:1) profesional de enfermería titular o contratado perteneciente a las unidades de cuidados intensivos seleccionadas; 2) profesional de enfermería reemplazante con más de 6 meses en la unidad. Los criterios de exclusión fueron: 1) alumnos de enfermería; 2) rechazo a participar en el estudio 3) profesionales con licencias médicas, feriados legales y/o descansos compensatorios durante el periodo de estudio. Según estos criterios, 4 profesionales negaron participar, 3 se encontraban con feriado legal y 1 profesional llevaba menos de 6 meses en la unidad. El instrumento recolector de la información es autoadministrado y consistió en dos cuestionarios: 1) Cuestionario de antecedentes sociodemográficos; 2) Escala de Estrés en Enfermería de Gray-Toft y Anderson.

Con el objetivo de conocer el comportamiento del instrumento, se realizó una prueba piloto a 10 enfermeros de diversas unidades de cuidados intensivos de la región, esta prueba permitió establecer 10 a 15 minutos el tiempo aproximado de respuesta del instrumento, no detectando problemas en la aplicación de los cuestionarios ni en la comprensión de los ítems, la evaluación de la consistencia interna de la escala dado por el coeficiente Alpha de Cronbach para este estudio fue de 0.87.

Considerando los principios éticos propuestos por Ezequiel Emanuel, se solicitó autorización científico- ética de las jefaturas administrativas y clínicas del centro de responsabilidad Paciente Crítico y de las unidades participantes. Posteriormente, a cada profesional encuestado se informó de los objetivos del estudio, su contribución, libertad de participación, aseguramiento del anonimato y la confidencialidad de la información proporcionada, luego se solicitó por escrito la autorización, a través del consentimiento informado.

Los datos fueron obtenidos en el periodo Junio-Julio de 2015. El análisis de la información se realizó a través del paquete estadístico SPSS versión 15 para Windows, se dio respuesta al objetivo de estudio utilizando análisis descriptivo un variado y bivariado, la presentación de las variables se realizó según la naturaleza de estas, el análisis inferencial fue a través de asociación de variables categóricas con un intervalo de confianza 95% y nivel de significancia p< 0.05.

RESULTADOS

La muestra total de 37 profesionales de enfermería de los cuales el 21.6% (n=8) corresponden a profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y el 78.3% (n=29) a la Unidad Cuidados Intensivos Adultos (UCIA). De acuerdo con el total de enfermeros por unidad los encuestados en la unidad pediátrica equivalen al 61.5% y al 90% en la unidad de adultos.

Del total de la muestra, el 86.5%(n=32) corresponden a mujeres, mientras que el 13.5% (n=5) son hombres, la edad media fue de 34.6 ± 8.2 años con un rango 23 a 56 años. El 73% (n=27) señala tener pareja estable y el 59.5% (n=22) tiene hijos.

El 86.5% (n=33) trabaja en sistema de turnos y el 13.5% (n=5) en jornada diurna, el 89.2% (n=33) son contratados, el 5.4%(n=2) tienen contrato titular y en igual proporción son reemplazantes. Los años de antigüedad de los profesionales es de 8.9 ± 7.6 años con un rango de 6 meses a 32 años, el 27% (n=10) señala tener un segundo trabajo remunerado.

De un puntaje NSS total de 102 puntos, la media obtenida en la muestra fue de 37.9±11.6, el 50% de los participantes tienen menos de 38 puntos y el 50% tiene por sobre ese valor, con un rango de 5 a 64 puntos. En la Tabla I, se describen los puntajes obtenidos por cada factor evaluado en NSS.

Los profesionales describen la carga de trabajo (grupo y factor 1) como el principal factor de estrés laboral, el 48.6% frecuentemente “realiza demasiadas tareas que no son de enfermería” y en similar proporción indican “no tener tiempo suficiente para dar apoyo emocional al paciente”.

En el ambiente psicológico (grupo 2), el 43.2% de los enfermeros/as señalan presentar estrés cuando “ver a un paciente sufrir” (factor 2); el 73% indica alguna vez haber sentido “miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería”; el 70.3% alguna vez se sintió ”insuficientemente preparado para ayudar emocionalmente a la familia” y “….al paciente”; el 62.2% alguna vez “no pudo manejar bien un equipo especializado”. El 54% afirma que “las interrupciones frecuentes en la realización de sus tareas” son causa de estrés en el factor 4: falta de apoyo. La incertidumbre en el tratamiento (factor 5) indica que el 97.3% de los profesionales alguna vez o frecuentemente se ha “sentido impotente en el caso de un paciente que no mejora”, el 78.4% alguna vez ha estado en “desacuerdo con el tratamiento de un paciente”, mientras que el 27% afirma que la situación que genera estrés es “tomar la decisión acerca de un paciente cuando el médico no está disponible”.

En el ambiente social, los problemas relacionados con los médicos (factor 6) se observan en las afirmaciones, “el médico no está presente cuando el paciente está muriendo” (70.2%) y “el médico no está presente en una urgencia médica” (89%); en los problemas con otros miembros del equipo de enfermería (factor 7) están descritos en las afirmaciones, “problemas con un supervisor” (81.1%) y “recibir críticas de un supervisor” (86.5%).

Según la distribución de encuestados por unidad, todos los enfermeros de UCIP afirman muy frecuentemente y frecuentemente “tener interrupciones en la realización de sus tareas”. Mientras que el ítem “el médico no está presente cuando un paciente se está muriendo” el 41.3% responde frecuentemente en la UCIA y el 12.5 % en la UCIP. “Ver a un paciente morir” frecuentemente y muy frecuentemente produce estrés en el 75% de los enfermero/as UCIP y el 51.7% en enfermeros/as UCIA. El 24.1% frecuentemente y muy frecuentemente “recibe críticas de un supervisor” en UCIA, mientras que en UCIP no se registró casos. El ítem “no tener tiempo suficiente para realizar todas mis tareas de enfermería” y “la falta de personal para cubrir adecuadamente el servicio”, refieren frecuentemente los enfermeros UCIP en el 75% y 62.5%, a diferencia de los enfermeros UCIA con 41.4% y 27.5% en cada afirmación.

El análisis inferencial de los datos demostró con la prueba Chi-Cuadrado que no existe asociación estadísticamente significativa entre cada factor que componen el instrumento y las variables sociodemográficas de sexo, sistema de turno, religión, tipo de contrato y estado civil.

DISCUSIÓN

Los profesionales participantes en este estudio en su mayoría son mujeres con una edad promedio de 34.6 años, con hijos y pareja estable sin distinción del estado civil, trabaja principalmente en sistema de turnos, y vinculo contractual definido, la antigüedad en la unidad es en promedio de 8.9 años. Este perfil concuerda con las características estudiadas en otros profesionales de enfermería en España, Brasil, Colombia y Chile^1,5,6,8,9,10.

El puntaje total obtenido por los participantes en promedio fue de 37.9 puntos con una mediana de 38 puntos, el estudio chileno de Muñoz en 2015⁹, presentó un puntaje corte de 34 puntos correspondiendo al 48.5% de los encuestados. Los puntajes promedios según los factores estudiados fueron muy similares a los obtenidos por Garza en 2011¹², la media del factor 1: carga de trabajo fue de 7 puntos v/s 6.11, el factor 2: muerte y sufrimiento con 6.46 puntos v/s 6.71 y el factor 3: preparación insuficiente: 6.1 v/s 5.4 puntos.

Según el análisis por grupos. El grupo 1: carga laboral, presenta proporciones mayores que el resto de los grupos estudiados, considerando que la respuesta más seleccionada por ítem fue “realizar demasiadas tareas que no son de enfermería” y “no tener tiempo suficiente para dar apoyo al paciente”. Castillo en 2014⁸, observó proporciones de 51.9% y 50% para cada afirmación, a diferencia del estudio chileno de Muñoz en 2015⁹, solo el 14.4% indico muy frecuentemente para la primera afirmación. Kogien en 2014¹³, señaló que el trabajo de mayor exigencia es un potencial creador de estrés de los enfermeros/as en los servicios de urgencia.

El grupo 2: ambiente psicológico. El 43.2% de los enfermeros/as indica sentir estrés frecuentemente con la afirmación “ver a un paciente sufrir”, en el estudio de Muñoz, 2015⁹. El 40% señala frecuentemente sentir estrés por esta afirmación y el 42.9% en el estudio de Castillo, 2014⁸.

El 70.3% de los encuestados señalo alguna vez “sentirse insuficientemente preparado para ayudar a la familia y paciente”, proporciones mayores se observaron en otro estudio⁹.

Los resultados que definen la incertidumbre al tratamiento. Difieren con otras investigaciones, mientras que el 97.3% de los profesionales alguna vez o frecuentemente “se han sentido impotente en el caso que un paciente no mejora” y el 74.4% alguna vez ha estado “en desacuerdo con el tratamiento de un paciente”.

Estudios similares atribuyen como causas de estrés en este factor “la información insuficiente del médico acerca del estado clínico del paciente” (46.7% Castillo, 2014⁸) y el 5.4% indica frecuentemente “no conocer lo que se puede comunicar a un paciente o su familia sobre su tratamiento” (7.4%. Muñoz, 2015⁹ v/s 52%. Castillo, 2014⁸).

En el ambiente social, el 70% de los problemas relacionados con los médicos se describen en la afirmación “el médico no está presente cuando el paciente está muriendo” y el 89% “el médico no está presente en una urgencia” (54.1%. Castillo, 2014⁸)

Los problemas con otros enfermeros, el 81.1% indica alguna vez o frecuentemente “tener problemas con un supervisor”, en el estudio de Castillo⁸, el 35.3% de los encuestados identificó como frecuentemente esta afirmación. El estudio de Carrillo-García, 2018¹⁰, también identifica niveles moderados de estrés relacionados con el apoyo recibido por los superiores

El presente estudio no identifico asociación entre las variables sociodemográficas y los factores estudiado con NSS, sin embargo, Rodrígues en 2011¹⁴, señala que los enfermeros/as con prestaciones temporales presentan mayor estrés que los enfermeros/as con vínculo laboral definitivo. La revisión realizada por Navarro en 2012¹⁵, identifica como una de las causas de estrés laboral el salario y la situación contractual de los profesionales. Mientras que Carrillo-García manifiesta estrés laboral según el apoyo social recibido¹⁰.

Las limitaciones del estudio se relacionan principalmente con el número de participantes, si bien representan una gran proporción de profesionales de las unidades estudiadas, no es posible generalizar los resultados a la comunidad.

CONCLUSIONES

El presente estudio permite identificar las causas que generan estrés en el profesional de enfermería y determinar cuáles son las situaciones que producen determinadas sensaciones y emociones incomodas, dejando a la persona con la decisión de poder enfrentar o evadir dicha actividad.

La sobrecarga laboral es la causa de estrés laboral principal del presente estudio, debido a la pérdida de control de la situación y a la alta demanda asistencial, condicionada por diversas situaciones, tales como, las descritas en la escala NSS.

Las problemáticas laborales relacionadas al trabajo en equipo con otros profesionales se observan en principalmente en la entrega de información y comunicación de los vinculados.

Desde esta perspectiva, es posible que un profesional de enfermería confundido y angustiado entregue cuidados operacionales orientados al tratamiento y no a la persona debido a los factores que producen estrés laboral. Por lo tanto, estrategias de evaluación del trabajo, a través de modelos bien definidos e instrumentos propios de la disciplina, como NSS, permiten gestionar el cuidado de enfermería considerando al cuidador profesional, lo que resulta un desafío para las instituciones de salud, sin dejar de lado la humanización de los cuidados y calidad en la atención.

Se sugiere en las próximas investigaciones considerar variables de estudio como el ausentismo laboral, estímulos laborales, actividades extraprogramáticas y de capacitación.