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Introducción
La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-21. Fue identificada por primera vez en Wuhan, China, en noviembre de 20192.
Según varios periódicos, en enero de 2020 es identificado el primer caso por coronavirus en España. Desde el 14 de marzo de 2020, cuando fue declarado el estado de alarma en este país, hasta el 30 de diciembre de 2022 se han contabilizado 13.684.258 contagios declarados y 117.095 defunciones3.
“La primera vacuna en ser administrada en este país fue la desarrollada por Pfizer/BioNTech (Comirnaty). Posteriormente, se aceptaron las elaboradas por Moderna (Spikevax), AstraZeneca (Vaxzevria) y Janssen. El 20 de diciembre 2021, la Comisión Europea autorizó una nueva vacuna, Nuvaxovid, del laboratorio Novavax”4) .
Según el Ministerio de Sanidad español, en España, el 85,9% de la población se ha administrado la pauta vacunal completa (3 dosis). La comunidad autónoma de mayor número de pautas completas es Galicia con un 91,3% de su población. La comunidad autónoma peor vacunada es Baleares (75%) seguida de Melilla (75,4%) y Ceuta (78,9%). El 87,2% de la población en España tiene al menos una dosis de vacuna puesta. Esto implica que el 12,8% de la misma no ha recibido ninguna dosis.
Concretamente, en Ceuta, el 82,3% de la población ha recibido al menos una vacuna contra esta enfermedad. El 17,7% es reticente a recibir ninguna vacuna relacionada con la COVID-19, por encima de la media española5.
El objetivo de este estudio es conocer el grado de rechazo y las causas del mismo hacia la vacunación contra la COVID-19 en trabajadores del ámbito sanitario de Hospital Universitario de Ceuta; además, poder comparar estos resultados con las causas en diferentes países y con otros sanitarios del mundo.
Métodos
Se ha realizado un estudio descriptivo transversal sobre una base de datos excel de trabajadores del Hospital Universitario de Ceuta excluyendo aquellos que sí habían recibido, al menos, una dosis de la vacuna. En aquellos donde no se tenía información o bien no habían recibido vacunación, se realizó una llamada telefónica que constaba de: explicación del estudio, consentimiento informado verbal donde se explica la confidencialidad de los datos y la no exposición a juicio por parte del entrevistador, confirmación de no vacunación contra la COVID-19 “¿usted ha recibido alguna vacuna contra la COVID19?” y pregunta sobre la causa de ello “¿me podría exponer la causa por la que no ha querido aceptarla?”. Se diseñó una base de datos con diferentes variables entre las que se incluye: categoría profesional, sexo y edad. El análisis de los datos se llevó a cabo con Excel versión 2010.
Se autorizó la realización de este estudio desde la Comisión de Docencia, Formación Continuada e Investigación del Hospital Universitario de Ceuta. Se respetaron los siguientes criterios éticos de la investigación: 1) se solicitó y a manera de invitación la participación del grupo muestra para responder el cuestionario, y; 2) se aplicó la protección de los datos personales.
Resultados
De los 1009 trabajadores registrados en el Hospital Universitario de Ceuta a diciembre de 2022, 17 de ellos confirmaron no haber recibido ninguna vacuna. Lo que supone un 1,68% de los trabajadores del ámbito sanitario de esta entidad.
Los trabajadores fueron: 6 enfermeros (35%), 6 médicos (35%), 3 administrativos (18%), 1 celador (6%) y 1 auxiliar de enfermería (6%). La media de la edad fue 52 años, con un rango entre 38 y 65 años. 13 eran mujeres y 4, hombres.
Las causas fueron clasificadas por categorías (ver ilustración 1). 6 de los trabajadores (35%) lo atribuyen a causas médicas. Dentro de estas causas médicas 5 hacen referencia a recomendación médica: una persona (6%) por fibrinógeno elevado, otra trabajadora (6%) por encontrarse en terapia de reproducción asistida y los dos restantes (12%) por problemas neurológicos previos, específicamente migrañas y parestesias. Por otro lado, 2 (12%) trabajadores refieren reacciones adversas a vacunas recibidas previamente. Una de ellas (6%) a la vacuna contra el tétanos y hepatitis B y no quiso administrarse ninguna más; y otra (6%) refiere parestesias después de recibir la vacuna Prevenar13.
Ilustración 1. Causas no vacunación contra la COVID-19 referidas por trabajadores del ámbito sanitario en HUCE. Elaboración propia.
6 trabajadores (35%) se encuentran reticentes a recibir la vacuna. Las causas a lo que lo atribuyen son “miedo”, “falta de confianza en la vacuna”, “motivos religiosos”, “no evita el contagio de la enfermedad” y causas políticas relacionadas con “experimentos” con la población.
Por otro lado, 3 de los trabajadores (18%) refieren tener anticuerpos contra el virus y por lo tanto, no desean recibir la vacunación. Todos ellos habían pasado la enfermedad. Sin embargo, solo 2 se habían realizado titulación de anticuerpos.
El 12% de los trabajadores no ha querido participar en el estudio haciendo referencia a motivos personales.
Discusión
La búsqueda de artículos como bibliografía para comparar los estudios previos con el realizado, ha permitido su clasificación según las personas entrevistadas en ellos, siendo la división: población general, población con patologías previas y personal del ámbito sanitario.
En la tabla 1, se exponen los artículos encontrados divididos por estas categorías donde se muestran las causas principales de no vacunación reflejadas en ellos.
Tabla 1. Clasificación de los artículos seleccionados en la búsqueda bibliográfica. Elaboración propia6-27.
| ARTÍCULOS QUE HACEN REFERENCIA A CAUSAS EN POBLACIÓN GENERAL | ||||
|---|---|---|---|---|
| Autor | Año y lugar | Causas | ||
| Atac O et al., | 2022 Turquía | “miedo a los efectos secundarios” “periodo corto desde el lanzamiento de la vacuna” “preferencia de ver cómo afecta a otros primero” “desconfianza” | “no creer en la protección que proporciona la vacuna” “preferencia inmunidad natural” “poseer inmunidad por pasar la enfermedad” “rechazo a cualquier vacuna” | |
| Tadesse TA et al., | 2022 Etiopía | “miedo efectos secundarios” “dudas sobre la efectividad” “falta de información” | “realiza otros métodos de prevención” “poco tiempo de desarrollo de la vacuna” | |
| Hwang SE et al., | 2022 Corea del Sur | “preocupación efectos secundarios” “vacuna no segura” “seguridad de no contagiarse en el futuro” “preferencia medidas naturales/caseras” | “miedo a la inyección” “rechazo de vacunas en general” “motivo religioso” | |
| Yahia AIO et al., | 2021 Arabia Saudí | “preocupación efecto secundario” “periodo corto de desarrollo de la vacuna” “baja confianza en la vacuna” “rechazo de vacunas en general” | “pertenecer a un grupo de riesgo” “no vulnerable de coger la infección”. “esperar a otros que se lo pongan” “preferencia por inmunidad natural” | |
| Ain SN et al., | 2021 Cachemira (India) | “dudas seguridad” “falta de confianza en los fabricantes de la vacuna” | ||
| Atang Sy et al., | 2022 Malasia | “Confianza en no coger la infección” “falta de confianza hacia la vacuna” “falta de disponibilidad de la vacuna” | ||
| Ministerio de Sanidad | 2022 España | “no confianza en la vacuna” “miedo efectos secundarios” “no necesario” | “no eficacia de la vacuna” “falta de garantías” “otras: lactancia, embarazo, enfermedades previas, haber pasado la infección” | |
| Martínez E et al. | 2022 España | “miedo efectos secundarios” “desconfianza en vacunas en general” “el tipo de vacuna que me toca” | “desconfianza en esta vacuna” “falta de información” | |
| ARTÍCULOS QUE HACEN REFERENCIA A PATOLOGÍAS PREVIAS | ||||
| Autor | Año y lugar | Patología | Causas | |
| Yap SM et al., | 2021 Irlanda | Esclerosis | “preocupación por la seguridad” | |
| Chen T et al., | 2021 China | Receptor de trasplante | “miedo comorbilidades” “miedo efectos secundarios” “consejo negativo del médico” | “miedo coger la infección” “poca información y confianza” |
| Mohanasundaram K et al., | 2022 India | Enfermedades reumáticas | “preocupación efectos secundarios” “puede empeorar la enfermedad” “no necesario” | “comorbilidades” “interacción con fármacos” “recomendación del médico |
| Abbasi N et al., | 2022 Irán | Esclerosis | “preocupación efectos secundarios” “ineficacia de vacunas” “desconfianza de la vacuna” “ausencia de cita/dificultad ir” | “no poder elegir tipo vacuna” “embarazo” “viajes” |
| Moujaess E et al., | 2022 Líbano | Cáncer | “no compatible con enfermedad” “conocer consecuencias en otros pacientes similares primero” | |
| Peng X et al., | 2021 China | Cáncer de mama | “no saber a quién preguntar” “contraindicaciones” | |
| Gaur P et al. | 2021 India | Enfermedades reumáticas | “no necesaria” “miedo efectos secundarios” “miedo empeoramiento de la enfermedad” | |
| ARTÍCULOS QUE HACEN REFERENCIA A PERSONAL DEL ÁMBITO DE LA SALUD | ||||
| Autor | Año y lugar | % negación y categoría profesional | Causa | |
| Yilmaz S et al., | 2021 Estambul | 15% 42% técnicos 33% funcionarios 31% enfermeros 15% médicos 11% auxiliares | “miedo a los efectos secundarios” (44,3%) “embarazo o amamantando” (17,3%) “difícil acceso a la vacuna por el tiempo” (9,1%) “estar fuera de grupo de riesgo” (4,3%) | |
| Shekhar AC et al., | 2022 EEUU | 16% SEM | “vacuna no segura” (73%) “duda de la efectividad” (62%) “desconfianza la velocidad de creación” (73%) | “haber dado positivo previamente” (38%) “preferencia de esperar a otras personas” (77%) |
| Masood FB et al., | 2022 Karachi (Pakistán) | 2,4% 5% médicos 4% fisioterapeutas, médicos y enfermeros 2,5% técnicos | “baja percepción de gravedad” (37,5%) “miedo perder la fertilidad” (37,5%) “influencia por familiares” (25%) “efectos secundarios en familia o amigos” (25%) | “haber pasado la infección” (25%) “miedo a una alteración del ADN” (12,5%) “preferencia de otros métodos de protección” (12,5%) |
| Browne SK et al., | 2021 Philadelphia (EEUU) | 32% duda 30% auxiliares 13% médicos 12,7% enfermeros | “miedo a los efectos secundarios” (85%) “vacuna muy nueva” (70%) “no se conoce mucho sobre la vacuna” (70%) “miedo a infectarse por la vacuna” (10%) “la vacuna puede no funcionar” (20%) | “niega vacunas en general” (<5%) “miedo a las agujas” (<5%) “la pandemia no es tan seria” (5%) “no accesibilidad (tiempo)” (<5%) |
| Boche B et al., | 2022 Etiopia | 27% dudan | “los efectos secundarios son demasiado peligrosos” (94,3%) “falta de disponibilidad de la vacuna” (2,3%) “haber pasado la infección” (9,2%) “realizan otras medidas de prevención” (90,8%) | “falta de seguridad y eficacia de la vacuna” (94,3%) “exageración de la pandemia” (85,1%) “no necesidad” (14,9%) |
| Ruf AK et al., | 2022 Austria | 13,8% Enfermeros y atención social | “miedo a los efectos secundarios” (58,8%) “no gravedad de la enfermedad/ alarmismo” (19%/42,3%) “enfermedades previas” (9,4%) “protección alternativa” (29,4%) “miedo a perder la fertilidad” (8,2%) | “embarazo” (1,2%) “miedo a las agujas” (1,2%) “recomendación médica” (4,7%) “falta de información” (4,7%) |
| Gregory ME et al. | 2022 EEUU | 30,2% SEM | “no seguridad de la vacuna” (52,8%) “no necesidad” (38,9%) “antecedentes de alergia” (6,6%) “motivos religiosos” (4,8%) “recomendación médica” (4,2%) | “dificultad de acceso” (3,6%) “patologías previas” (3,1%) “miedo a las agujas” (1,8%) |
Existe una limitación para comparar los resultados obtenidos en la bibliografía con la encuesta realizada en el HUCE, ya que los primeros artículos están relacionados con la población general. Como se observa, todos ellos hablan sobre el miedo a los efectos secundarios. En el informe anual del sistema nacional de salud12 , se recogen los motivos de las personas no vacunadas de población general. En dicho informe se expone que el 26% reconoce no fiarse de estas vacunas y el 20% hace referencia al miedo de los posibles efectos secundarios. Al igual que en el resto de artículos de otros países, también se identifican: causas médicas, falta de información y haber pasado la enfermedad, entre otras.
Martínez E et al13, además de obtener en su estudio que la causa más repetida por los encuestados era el miedo a los efectos secundarios, identifica el rechazo por el tipo de vacuna que se le ha ofrecido al encuestado, una causa menos repetida en estudios previos.
Si bien es cierto que nuestro estudio utiliza como población a personal del ámbito sanitario, estos resultados son útiles debido a que este colectivo forma parte de la población general en estos otros estudios.
Por otro lado, aquellos artículos que recogen personas con patologías previas, al igual que en nuestro estudio, Chen T et al.15 y Mohanasundaram K et al.16, también exponen la razón relacionada con una recomendación médica. Además, en estos casos también se identifican el miedo de la interacción con los fármacos utilizados para su enfermedad y se mantiene el miedo por los efectos secundarios.
Sin embargo, también se recogen causas generales como viajes y embarazos, es decir, no solo relacionados con la enfermedad.
En este caso también es difícil comparar con nuestros resultados debido a que no se han encontrado patologías que correspondan con las nuestras.
Por último, con respecto a los artículos encontrados que hacen referencia a personal del ámbito sanitario tenemos 6 artículos que clasifican sus diversas causas. Este artículo hace referencia a una ciudad de España, sin embargo, con la bibliografía se identifica que no es un problema de una ciudad o país, sino que varios países sufren que sus trabajadores sanitarios no hayan querido recibir la vacuna frente a la infección de COVID-19.
En cuanto a las categorías profesionales que menos reciben vacunación, en el Hospital Universitario de Ceuta destacan médicos y enfermeros por delante de celadores y auxiliares de enfermería. Esto suele repetirse también en los artículos seleccionados de la bibliografía. Sin embargo, resulta difícil establecer una comparativa debido a que no existen las mismas categorías profesionales en los diferentes países y no todos han realizado una división.
En relación a las causas, tanto este estudio como la bibliografía coinciden en las reticencias siendo el miedo la mayor causa expresada por los entrevistados (>50% en todos los estudios). El miedo a los efectos secundarios, como la rapidez del desarrollo en la vacuna es lo que más genera inseguridad y hace que, tanto los trabajadores del ámbito sanitario, como la población en general, rechace este tratamiento de prevención. Algunos estudios incluso, incluyen en estos miedos, el miedo a las agujas, que este no ha sido identificado en nuestro estudio y por lo tanto, sería un rechazo a las agujas en general, no a la vacunación de la COVID-19 en concreto. Otros, no desean vacunarse, ya que se sienten protegidos porque refieren realizar otro tipo de protección como el uso de mascarillas. Sin embargo, esto no se ha expresado en el hospital de esta región de España.
Por último, también resaltan causas médicas como una de las más repetidas para no recibir la vacuna, aunque estas en menor cantidad que las anteriores. Entre ellas, la recomendación médica, antecedentes de enfermedades y las relacionadas con la reproducción femenina, miedo a perder la fertilidad y embarazo.
