Cartas al Director

 

Tumor de células gigantes osteoclásticas del páncreas. Una rara variante de neoplasia pancreática

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Palabras clave: Páncreas. Tumor células gigantes osteoclásticas.

Key words: Pancreas. Osteoclastic giant cell tumour.

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Sr. Director:

El avance, cada vez mayor, de disciplinas médicas tales como la oncología o la radioterapia, exige tanto a los patólogos como a los clínicos un conocimiento exhaustivo de la clasificación histológica de los tumores, con el fin de obtener el mayor rigor y la máxima eficacia en el manejo de esta patología. Esta afirmación hace que sea de especial interés el tener presente la existencia de neoplasias poco frecuentes, tanto más si son susceptibles de un diagnóstico diferencial con otras entidades de diferente pronóstico, como sucede en nuestro ejemplo.

Este caso, observado en un varón de 57 años, sin antecedentes de interés, consistió en un tumor, clínicamente inoperable, localizado en la cabeza del páncreas y que provocaba al paciente una ictericia obstructiva. Dicho tumor, tal y como demostraron los estudios radiológicos (ecografía abdominal, TAC, CPR) infiltraba la pared duodenal, observándose en la gammagrafía hepática, la presencia de metástasis a dicho nivel. Practicada endoscopia se observó en la segunda porción de duodeno una tumoración friable que infiltraba y estenosaba la ampolla de Vater, tomándose biopsia a dicho nivel. El estudio histológico mostró un tumor maligno, con áreas de necrosis, formado por células fusiformes con presencia de abundantes células gigantes de hábito osteoclástico y depósitos de material osteoide en torno a dichas células gigantes (Fig. 1).

El estudio inmunohistoquímico reveló la positividad del tumor para vimentina, siendo las células gigantes positivas para marcadores histiocitarios, tales como CD68 (Fig. 2). El resto de marcadores inmunohistoquímicos empleados (citoqueratinas, proteína S100, HMB-45, CD 117, desmina, actina y osteonectina) fueron negativos. Basándonos en estos hallazgos nuestro diagnóstico fue de tumor pancreático de células gigantes osteoclásticas.

Discusión

Bajo el término tumor de células gigantes se clasifican neoplasias heterogéneas, de diferente localización anatómica y desigual conducta biológica, que tienen en común la presencia de este elemento citohistológico. De este modo se han descrito tumores ricos en células gigantes en zonas tan dispares como aparato locomotor (1), partes blandas (2), ovario (3), mama (4) o hígado (5), por poner algunos ejemplos.

Por lo que respecta al páncreas, el tumor de células gigantes es una neoplasia poco frecuente, cuyo diagnóstico se basa en la observación histológica de células gigantes, análogas a los osteoclastos (células reparadoras óseas), junto a células fusiformes atípicas y material osteoide (6-8).

Esta entidad considerada en un principio como variante de carcinoma anáplasico del páncreas, se caracteriza por mostrar, a pesar de su malignidad, un comportamiento menos agresivo que el anterior (9), y si bien en ocasiones se trata de un verdadero carcinoma, positivo para marcadores epiteliales (citoqueratina) o con presencia de focos de adenocarcinoma pancreático convencional asociados (10,11), en otros casos la ausencia de estos hallazgos hace que tengamos que considerarlo como una neoformación mesenquimatosa de génesis oscura que debe ser diferenciada de otras neoplasias de aspecto microscópico similar (12,13).

En nuestro ejemplo, nos encontramos ante una lesión cuyo diagnostico se basó tanto en los hallazgos histológicos e inmnunohistoquímicos, como en su topografía. Así la negatividad para citoqueratina y la presencia de células gigantes osteoclásticas benignas nos permitió descartar el diagnóstico de carcinoma anaplásico de páncreas o intestino delgado. De igual modo, la presencia de estas células gigantes benignas y la negatividad de la inmunohistoquímica nos hizo descartar otras lesiones sarcomatosas tales como osteosarcomas (osteonectina positiva) o tumor de la pared gastrointestinal (CD117 positivo). La ausencia de hallazgos clínicos nos permitió igualmente descartar un tumor metastásico.

Por último, cabe señalar que si bien en nuestro paciente, el curso del tumor fue de gran agresividad, provocando el fallecimiento del mismo poco tiempo después de su detección, pensamos que el estadio avanzado en el que fue diagnosticado justifica este comportamiento, no discrepante con la conducta menos agresiva de lo que sugiere la morfología microscópica, descrita por otros autores.

J. Ortiz, M. Abad, F. San Martín¹, F. Geijo¹ y A. Bullón

Servicios de Anatomía Patológica y ¹Gastroenterología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca

 

Bibliografía

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2. Gould E, Qalbores-Saavedra J, Rothe M, Mnaymneh W, Menéndez-Aponte S. Malignant gigant cell tumour of soft parts presenting as a skin tumour. Am J dermatopathol 1989; 11: 197-201.

3. Matias Griu X, Aranda I, Prat J. Inmunohistoquemical study of sarcoma-like mural nodules in a mucinous cystadenocercinoma of the ovary. Virchow Arch 1991; 419: 89-92.

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5. Kuwano H, Sonoda T, Hashimoto H, Enjoji M. Hepatocellular carcinoma with osteoclast-like giant cells. Cancer 1984; 54: 837-42.

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9. Tschang T, Garza-Garza R, Kissane JM. Pleomorphic carcinoma of the pancreas. An analysis of 15 cases. Cancer 1977; 2114-26.

10. Newbould MJ, Benbow EW, Sene A, Young M, Taylor TV. Adenocarcinoma of the pancreas with osteoclast-like giant cells: a case report with immunocytochemistry. Pancreas 1992; 7: 611-5.

11. Watanabe M, Miura H, Inue H, Uzuki M, et al. Mixed osteoclastic/pleomorphic-type giant cell tumour of the pancreas with ductal adenocarcinoma: histochemical and immunohistochemical study with review of the literature. Pancreas 1997; 15: 201-8.

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13. Sakay Y, Kupelioglu AA, Yanagisawa A, yamaguchi K, et al. Origin of giant cells in osteoclast- like giant cell tumors of the páncreas. Hum Pathol 2000; 1223-9.