Nuestra experiencia acumulada con las minisondas transendoscópicas

M. J. Varas, R. Abad, J. Turró y J. C. Espinós

Unidad de Ecoendoscopia. Centro Médico Teknon. Centro Internacional de Medicina Avanzada (CIMA). Barcelona

RESUMEN

Introducción: las minisondas transendoscópicas (MST) poseen hoy en día unas indicaciones precisas, pero podrían ser en el futuro una alternativa a la Ultrasonografía Endoscópica (USE) radial y sectorial en el área diagnóstica.
Pacientes y método: desde noviembre de 1996 hasta julio del 2004, hemos realizado 620 exploraciones con MST (124 en los últimos 12 meses del año 2003; con una media de 11 exploraciones/mes actualmente).
Veinte exploraciones se realizaron con una Microvasive Endosound, radial de 12.5 MHz (20 mm de penetración), de 6.2 F (2 mm de diámetro) y de 950 y 2000 mm.
Veinte exploraciones con Olympus, UM-2R/3R de 12 (29 mm de penetración media) y 20 MHz (18 mm de penetración), UM-DP12-25R y UM-DP20-25 R de 12 y 20 MHz respectivamente y 2,5 mm de diámetro con sistema DPR, y 2050 mm de longitud. Para estudio intraductal se utilizó G20-29R de 20 MHz, 2,2 mm y con guía.
Quinientas ochenta exploraciones con MST Fuji, radial y lineal, de 12 MHz (240 E) y 20 MHz (60 E), de 2,6 mm de diámetro, y 1900 mm de longitud; y una microsonda radial con balón, de 7,5 MHz y 2,6 mm de diámetro con el sistema conocido de "pre-carga", que utilizamos desde 1999-2004 (280 E). El canal de trabajo utilizado fue de 3,2 mm, mientras que en con el resto de las MST se utilizó un canal de trabajo de 2,8 mm.
Resultados: con la misma MST de Microvasive se realizaron 20 exploraciones del tracto digestivo rompiéndose al intentar introducirla por la papila.
Actualmente utilizamos Olympus G20-29R de 20 MHz, 2,2 mm, con guía, para el estudio intraductal.
Con la misma MST de Fuji (12 ó 7,5 MHz) hemos realizado 100 exploraciones del tracto digestivo.
Órgano a explorar: el esófago y el estómago 60%, el recto y el colon el 30%, miscelánea (duodeno, papila, vía biliar) 10%.
Indicación: estadificación del cáncer 35%, lesión submucosa 30%, miscelánea 35% (incluyendo un 20% de patología esofágica no tumoral).
Complicaciones: aspiración, perforación y mortalidad del 0%. Morbilidad del 10% a expensas del dolor abdominal provocado por la realización de la endoscopia.
Todas las estenosis se pudieron atravesar, menos una estenosis maligna rectal.
Conclusiones: en un periodo de 93 meses (1996-2004) hemos realizado 620 exploraciones con MST, actualmente con un promedio de 11 exploraciones/mes. La durabilidad de la MST está alrededor de las 100 exploraciones del tracto digestivo. En el 60% de los casos se exploró el esófago y el estómago. La indicaciones fundamentales fueron la estadificación del cáncer del tubo digestivo y las lesiones submucosas (65%). Los porcentajes de perforación y mortalidad fueron del 0%.

Palabras clave: Minisondas ecográficas o sonográficas transendoscópicas. Minisondas de alta frecuencia. Ultrasonografía con minisondas. Ecografía o ultrasonografía intraductal o endoluminal.

INTRODUCCIÓN

Las minisondas transendoscópicas (MST) poseen actualmente unas indicaciones precisas (1), como son el estudio de las estenosis biliopancreáticas y del tracto digestivo (2), la estadificación del cáncer de colon, la evaluación de la patología esofágica no tumoral y de las lesiones submucosas menores de 2 cm, pero podrían en el futuro ser una alternativa a la Ultrasonografía Endoscópica (USE) radial y sectorial en el área diagnóstica (3), ya que las indicaciones de las MST cada vez son más numerosas y el perfeccionamiento técnico es mayor.

En el área terapéutica las MST pueden ayudar en la práctica de la mucosectomía y tumorectomía guiada por ecoendoscopia.

El objetivo de esta publicación es realizar un estudio retrospectivo y descriptivo de nuestra experiencia con las MST.

PACIENTES Y MÉTODO

Desde noviembre de 1996 hasta julio del 2004 (más de 7 años, concretamente 93 meses) hemos realizado 620 exploraciones con MST (124 en los últimos 12 meses del año 2003; con una media de 11 exploraciones/mes actualmente, en el año 2004).

Veinte exploraciones se realizaron con una Microvasive Endosound, radial de 12,5 MHz (20 mm de penetración media), de 6,2 F (2 mm de diámetro) y de 950 y 2.000 mm de longitud.

Veinte exploraciones con Olympus, UM-2R/3R de 12 (29 mm de penetración media) y 20 MHz (18 mm de penetración media), UM-DP12-25 R y UM-DP20-25 R de 12 y 20 MHz respectivamente y 2,5 mm de diámetro con el nuevo sistema DPR, y 2.050 mm de longitud. Para el estudio intraductal se utilizó G20-29 R de 20 MHz, 2,2 mm, con guía.

Quinientas ochenta exploraciones con MST Fuji, radial y lineal, de 12 MHz (240 exploraciones) y 20 MHz (60 exploraciones), de 2,6 mm de diámetro, y 1.900 mm de longitud; y con una microsonda radial con balón, de 7,5 MHz y 2,6 mm de diámetro y el sistema conocido de "pre-carga", que utilizamos desde febrero de 1999 hasta junio del 2004 (280 exploraciones).

El canal de trabajo utilizado fue de 3,2 mm, mientras que con el resto de las MST se utilizó un canal de trabajo de 2,8 mm.

Se utilizó siempre que se pudo el método de inmersión acuosa de la MST, y si no el método de contacto directo. No se utilizó minibalón de látex, excepto cuando se empleó la microsonda de 7,5 MHz.

Todas las exploraciones se realizaron bajo consentimiento informado.

En 1996 el porcentaje de sedación era del 10%, mientras que en el 2004 se ha pasado a un porcentaje de más del 90%, debido a la solicitud del paciente en un centro privado como es el nuestro.

Para más detalles técnicos sobre las MST se pueden consultar varias revisiones (3-6).

Se recogieron los siguientes datos: número de exploraciones realizadas, duración de la MST, indicación y órgano a explorar, complicaciones y morbimortalidad.

Los datos fueron procesados mediante un programa informático SPSS vs. 11.

RESULTADOS

En el periodo indicado se realizaron 620 exploraciones.

Con la misma MST de Microvasive se realizaron consecutivamente 20 exploraciones del tracto digestivo, rompiéndose al intentar introducirla por la papila. Actualmente utilizamos Olympus G20-29R de 20 MHz, 2,2 mm, con guía, para el estudio intraductal.

Con la misma MST de Fuji (7,5 ó 12 MHz) hemos realizado 100 exploraciones del tracto digestivo.

Órgano a explorar: el esófago y el estómago en el 60% de los casos (372/620), el recto y el colon en el 30% de los casos (186/620), miscelánea (duodeno, papila, vía biliar principal) en el 10% de los casos (62/620).

Indicación: estadificación del cáncer en el 35% de los casos (217/620), lesión submucosa en el 30% de los casos (186/620), miscelánea en el 35% de los casos (217/620), incluyendo un 20% de patología esofágica no tumoral.

Impacto: hubo un cambio en el manejo diagnóstico y terapéutico en 44 de nuestros primero 100 pacientes estudiados (7). En estos casos se habían recogido los datos demográficos, la indicación, la región anatómica explorada y el cambio en la actitud diagnóstica y terapéutica que se produjo después de la exploración con MST.

En el estudio de las estenosis del tracto digestivo, todas las estenosis se lograron atravesar, menos una estenosis maligna ano-rectal.

Complicaciones: aspiración, perforación, y mortalidad del 0%. Morbilidad del 10% a expensas del dolor abdominal debido a la realización de la endoscopia, sobre todo cuando no se efectuó sedación.

DISCUSIÓN

Existen pocos trabajos sobre la durabilidad de las MST; aplicadas a la patología intraductal, el grupo de Napoléon (8) las limita a 30 exploraciones con la misma MST.

Nuestra experiencia en el tracto digestivo, MST endoluminal, es de 100 exploraciones con la misma MST Fuji.

Nesje y cols. (9) estudiando 123 enfermos, encuentran en un 70% de los casos información adicional, y Waxman (10) en 23 casos, un 74% de información adicional y un 57% de cambios en el manejo del paciente. El órgano más explorado con la MST fue el esófago, y las indicaciones principales: tumoraciones submucosas o mucosas, y estenosis esofágicas.

Chak y cols. (11) estudiando 66 casos, realizan un estudio comparativo entre USE y MST con resultados similares, en el cambio diagnóstico del 18 versus 16%, y en el cambio del tratamiento del 21 versus 15% (31% en total). Los órganos más explorados fueron el esófago y el estómago, y las indicaciones principales los tumores mucosos, submucosos y las estenosis (15 casos).

Estos resultados son similares a los obtenidos por nuestro grupo, con un impacto clínico del 44%, siendo el esófago y el estómago los órganos más explorados, y las indicaciones principales, la estadificación y el estudio de las lesiones submucosas.

Hünerbein y cols. (12) efectúan una estadificación locorregional TN, en 173 casos de cáncer esofagogástrico (63 de esófago y 110 de estómago) llegando a la conclusión que los resultados son similares con una MST de 12,5 MHz que con USE lineal de 7,5 MHz, con un impacto clínico excelente.

Existe pues evidencia científica de que pueden provocar cambios en el manejo y tratamiento de los pacientes digestivos y/u oncológicos en más del 30% de los casos.

Con las MST intraductales no tenemos suficiente experiencia, las hemos utilizado en la estadificación de los tumores ampulares y en el estudio de litiasis residual,

En la evaluación de los tumores pancreatobiliares ofrece muy buenos resultados (13,14) incluyendo el diagnóstico preciso de la extensión tumoral mediante 3-D o DPR (14), aspecto en el cual estamos actualmente trabajando.

Las ventajas fundamentales de las MST son la rapidez de la realización de la exploración, la posibilidad de franquear estenosis, de introducirse por los conductos biliar y pancreático, la mejor manejabilidad en zonas como el cardias y píloro, y la posibilidad de prestar ayuda en las mucosectomías y tumorectomías.

Las desventajas o inconvenientes son la necesidad de un mayor aprendizaje que la USE, la menor penetración (como máximo 3 cm, mientras que en la USE son 6 cm de profundidad media), la fragilidad, la imposibilidad de realizar PAAF e intervensionismo (neurolisis, punción-inyección, etc.).

Las dos indicaciones fundamentales de la USE y de las MST son la estadificación del cáncer digestivo y la evaluación de las lesiones submucosas.

En conclusión, en un periodo de 93 meses (noviembre 1996- julio 2004) hemos realizado 620 exploraciones con MST, actualmente con un promedio de 11 exploraciones/ mes.

La durabilidad de la MST está alrededor de las 100 exploraciones del tracto digestivo. En el 60% de los casos se exploró el esófago y el estómago. Las indicaciones fundamentales fueron la estadificación del cáncer del tubo digestivo y las lesiones submucosas, 65%. El impacto clínico fue del 44% en un estudio anterior.

Los porcentajes de perforación y mortalidad fueron del 0%, y la morbilidad del 10% a expensas del dolor abdominal producido por la ejecución de la endoscopia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Chak A. How far have come with ultrasound miniprobes? Endoscopy 1999; 31: 329-32.        [ Links ]

2. Varas MJ, Abad R, Espinós JC, Turró J. Minisondas ecográficas y estenosis del tracto digestivo. Rev Esp Enferm Dig 2000; 92: 518-21.        [ Links ]

3. Abad R, Varas MJ. ¿Las minisondas ecográficas transendoscópicas son una alternativa a la USE? Rev Esp Ecogr Dig 2004; 6: 46-51.        [ Links ]

4. Menzel J, Domschke W. Gastrointestinal miniprobe sonography: The current status. Am J Gastroenterol 2000; 95: 605-16.        [ Links ]

5. Boustière Ch. Ultrasonographie par mini-sondes perendoscopiques: principes d´utilisation. Acta Endoscopica 2001; 31: 27-9.        [ Links ]

6. Varas MJ. Minisondas ultrasonográficas transendoscópicas, ¿son necesarias? Rev Esp Enferm Dig 2003; 95: 49-54.        [ Links ]

7. Varas MJ, Abad R, Turró J, Espinós JC. Ultrasonografía transendoscópica mediante minisondas (MS). Resultados preliminares. Rev Esp Ecogr Dig 2000; 2 : 188-91.        [ Links ]

8. Napoléon B. Les minisondes d'endosonographie: indicacions biliopancréatiques. Acta Endoscopica 2000; 30: 367-70.        [ Links ]

9. Nesje LB, Odegaard S, Kimmey MB. Transendoscopic ultrasonography during conventional upper gastrointestinal endoscopy. Clinical evaluation of a linear 20 MHz probe system. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 500-8.        [ Links ]

10. Waxman I. Clinical impact of high-frequency ultrasound probe sonography during diagnostic endoscopy- A prospective study. Endoscopy 1998; 30 (Supl. 1): A166-A168.        [ Links ]

11. Chak A, Soweid A, Hoffman B. Clinical implications of endoluminal ultrasono-graphy using through-the-scope catheters probes. Gastrointest Endosc 1998; 48: 485-90.        [ Links ]

12. Hünerbein M, Ulmer C, Handke T, Schlag PM. Endosonography of upper Gastrointestinal tract cancer on demand using miniprobe or endoscopic ultrasound. Surg Endosc 2003; 17: 615-9.        [ Links ]

13. Tamada K, Inui K, Menzel J. Intraductal ultrasonography of the bile duct system. Endoscopy 2001; 33: 878-85.        [ Links ]

14. Inui K, Yoshino J, Okushima K, Miyoshi H, Nakamura Y. Intraductal EUS. Gastrointest Endosc 2002; 56 (Supl.): S58-S62.        [ Links ]