IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Invaginación intestinal asociada a metástasis de melanoma maligno

Small-bowel intussusception secondary to metastatic melanoma

E. M. López-Tomassetti J. Pérez-Palma y A. Carrillo-Pallares

Departamento de Cirugía General. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife

Paciente mujer de 39 años de edad remitida a nuestro servicio en junio de 2004 por cuadro de anemia, dolor y distensión abdominal de 1 mes de evolución. Presentaba antecedentes de extirpación de melanoma maligno en la espalda con biopsia positiva para micrometástasis de ganglio centinela axilar (junio del 2003). Por ello, recibió terapia adyuvante con interferón-alfa2b esquema Kirkwood durante un año mostrando buena tolerancia.

La ecografía abdominal mostraba una masa en fosa iliaca derecha y el TAC la presencia de adenopatías submandibulares e imagen compatible con invaginación intestinal en la región del íleon (Fig. 1) asociada a una neoformación grande de aspecto nodular. Se propuso laparotomía exploradora que evidenció invaginación ileal (Fig. 2b.) causada por múltiples lesiones polipoideas (Fig. 2a) de gran tamaño que ocluían parcialmente la luz y presencia de múltiples adenopatías en el meso. Se realizó una hemicolectomía derecha con resección intestinal asociada de 70 cm afectados y anastomosis mecánica ileocólica laterolateral. El informe de anatomía patológica confirmaba la presencia de lesiones polipoideas exofíticas que ocluían parcialmente la luz intestinal e invadían la submucosa. Los ganglios linfáticos aislados estaban afectados por el mismo tumor que correspondía a metástasis de melanoma (positivo para S-100 y HMB-45).

A pesar de que el tracto intestinal es un asiento poco frecuente de metástasis, el melanoma es uno de los cánceres con mayor predilección por el mismo. Tan sólo se estima que un 2 a 4% de los pacientes con melanoma presentarán metástasis en el tracto intestinal durante su enfermedad. La mayoría de los autores recomienda la resección quirúrgica en caso de metástasis ya que proporciona aumento de la calidad de vida con escasa morbi-mortalidad (1). Cuando no existe enfermedad fuera del tracto intestinal y la resección es completa, se puede esperar en una minoría de los pacientes un aumento de la supervivencia.

Ricaniadis describió en un estudio de 47 pacientes que fueron sometidos a resección de metástasis intestinales de melanoma que la supervivencia media fue de 28 meses en los pacientes con resección completa comparada con 5 meses en los pacientes con resección incompleta (2).

Las lesiones metastásicas de melanoma maligno pueden tener diferentes patrones: polipoideos (más frecuentes), cavitadas, infiltrantes o en la pared intestinal. Las lesiones pueden manifestarse con sangrado, anemia, dolor, masa abdominal y pérdida de peso o incluso de manera asintomática hasta que aparece un cuadro de obstrucción intestinal debido generalmente a invaginación (3). Cualquier paciente con antecedentes de melanoma y síntomas sobre el tracto intestinal o en estudio de anemia crónica debería estudiarse con ecografía abdominal y TAC (4).

Bibliografía

1. Manola J, Atkins M, Ibrahim J, Kirkwood J. Prognostic factors in metastatic melanoma: a pooled analysis of Eastern Cooperative Oncology Group trials. J Clin Oncol 2000; 18 (22): 3782-93.

2. Ricaniadis N, Konstadoulakis MM, Walsh D, Karakousis CP. Gastrointestinal metastases from malignant melanoma. Surg Oncol 1995; 4 (2):105-10.

3. Bender GN, Maglinte DD, McLarney JH, Rex D, Kelvin FM. Malignant melanoma: patterns of metastasis to the small bowel, reliability of imaging studies, and clinical relevance. Am J Gastroenterol 2001; 96 (8): 2392-400.

4. Gaffke G, Stroszczynski C, Schlecht I, Jost D, Ludwig WD, Schlag PM, Felix R. Diagnosis of tumors of the small intestine with the aid of CT contrast enema. Sellink CT technique evaluated in 63 patients. Rontgenpraxis 2002; 54 (6): 214-9.