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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versão impressa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.100 no.11 Madrid Nov. 2008

 

IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

 

Masa mediastínica en paciente cirrótico

Mediastinal mass in a cirrhotic patient

 

 

A. Ledo Rodríguez, M. Rivero Fernández, J. Cardenal Urdampilleta1, E. Garrido Gómez, C. Teruel Sánchez-Vegazo, X. A. García Aguilera, M. A. Rodríguez Gandía y V. F. Moreira Vicente

Servicios de Gastroenterología y 1Radiodiagnóstico. Hospital Ramón y Cajal. Madrid

 

 

Caso clínico

Varón de 45 años, bebedor crónico activo, diagnosticado de cirrosis hepática con hipertensión portal, que estaba siendo estudiado por cuadros sincopales de repetición. Durante el proceso diagnóstico se realizó una radiografía de tórax en proyección postero-anterior (PA) (Fig. 1) que evidenció un desplazamiento lateral de la línea pleuro-ázigo-esofágica y paraespinal izquierda compatible con ensanchamiento mediastínico. Con la sospecha de masa de origen vascular se rea-lizó una tomografía computarizada (TC) tóraco-abdominal multicorte donde se identificó una ocupación del mediastino posterior por estructuras de aspecto vascular que provocaban un desplazamiento lateral del esófago. Esta masa no presentaba realce en fase arterial (Fig. 2), contrastándose durante la fase venosa (Fig. 3), por lo que era compatible con el diagnóstico de varices mediastínicas gigantes.

Comentarios

Las varices esofágicas gigantes pueden presentarse en forma de masa localizada en mediastino posterior hasta en un 5% de pacientes cirróticos (1). Habitualmente se trata de un hallazgo incidental en la radiografía de tórax al identificar un ensanchamiento mediastínico en la proyección PA. La confirmación diagnóstica se realiza mediante ecografía Doppler, TC o resonancia magnética (RM) (2). Las enfermedades digestivas raramente se manifiestan como patología del mediastino, a excepción de la hernia de hiato y de patología esofágica (tumores, acalasia y divertículos). El diagnóstico diferencial de las lesiones pseudotumorales del mediastino posterior incluye: adenopatías, tumores neurogénicos, alteraciones vasculares (aorta y vena ácigos) y quistes neuroentéricos (3). La complicación más grave es el sangrado, que puede tratarse mediante una derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI) (4).

 

Bibliografía

1. Moult PJ, Waite DW, Dick R. Posterior mediastinal venous masses in patients with portal hypertension. Gut 1975; 16: 57-61.        [ Links ]

2. Shapiro RS, Mendelson DS, Silvers AR, Gray CE, Halton KP, Millar CM. Giant varices in portal hypertension: CT findings. Comput Med Imag Graph 1990; 14: 269-72.        [ Links ]

3. Gangadharan SP, Thurer RL. Evaluation of mediastinal masses. Monografía en Internet. Update 2007. Acceso el 18-01-08. Disponible en: http://www.uptodate.com.        [ Links ]

4. Obideen MK, Wehbi M, Ghazale A, Martínez E, Cai Q. Efficacy and safety of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of nongastric extraesophageal variceal bleeding. J Clin Gastroenterology 2004; 38: 373-6.        [ Links ]

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