IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Dolor abdominal de 9 días de evolución

Abdominal pain for 9 days

J. P. Miramontes González, J. M. Fernández Rodríguez¹, E. Puerto Pérez, J. M. Sánchez Tocino¹, N. Cubino Bóveda y S. Carrero García¹

Servicios de Medicina Interna I y ¹Cirugía General. Hospital Virgen de la Vega. Salamanca

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 22 años que acude a urgencias por dolor abdominal de 9 días de evolución.

En los antecedentes personales no presenta datos de interés, no refiere intervenciones quirúrgicas, no hábitos tóxicos, no toma medicación de forma habitual.

Relata dolor abdominal, que localiza en hemiabdomen inferior, de 9 días de evolución que no relaciona con ninguna circunstancia concreta, lo describe de intensidad moderada, constante, irradiado al muslo derecho, no se modifica con el movimiento o reposo, no ha modificado el sueño. No ha presentado náuseas ni vómitos, habiendo mantenido un ritmo intestinal normal. No fiebre ni sensación distérmica.

En la exploración física presenta TA: 117/82, FC: 92 lpm, Tª 37,1 ºC. En la exploración del abdomen encontramos ruidos abdominales normales, no se aprecian masas, no megalias. La palpación superficial es anodina, en la palpación profunda se desencadena dolor de intensidad moderada a nivel de la fosa iliaca derecha (FID) sin reacción peritoneal.

Analítica de urgencias: bioquímica: glucosa 109 mg/dl, urea 23 mg/dl, Cr 0,86 mg/dl, NA 138 mmol, K+ 5,3 mmol, proteína C reactiva (PCR) 6,0 mg/dl, osmolaridad 266 msom /kg, sistemático de orina sin alteraciones. Hemograma: hemoglobina 15,6 g/dl, hematocrito 45,4%, volumen corpuscular medio (VCM) 87 fl, leucocitos 11900/ml, NE 74,1%, plaquetas 220.000/ml. Coagulación: tiempo de protrombina (TP): 98%, tiempo parcial de tromboplastina parcial activada (TTPA) 32,7 segundos.

Se realiza una Rx de abdomen, en la que destaca imagen ovalada, bien delimitada de 4 cm en la hemipelvis derecha (imagen que presentamos conjuntamente con la pieza quirúrgica). (Figs 1 y 2)

Posteriormente se realiza una ecografía que resulta compatible con apendicitis, sin poder descartar otras patologías, líquido libre periapendicular, apendicolito de gran tamaño, adenopatías de gran tamaño en FID de unos 8-9 cm.

Se realiza incisión de McBurney y se extrae apéndice con gran reacción inflamatoria que llega a meso de íleon y ciego. El informe del Servicio de Anatomía Patológica sobre la muestra de la pieza quirúrgica informa de apendicitis aguda, fecalito intraapendicular y lifadenitis reactiva.

Discusión

La lenta evolución de la clínica, la ausencia de síntomas habituales (1), como dolor abdominal de inicio agudo-subagudo, con localización de predominio en FID, fiebre, reacción peritoneal, con la que suele cursar la apendicitis aguda, una pobre expresión en la analítica con escasa elevación de leucocitos, así como no presentar otros síntomas atípicos (2), conjuntamente con la presentación de la pieza quirúrgica de gran tamaño y reacción inflamatoria nos obligó a realizar el diagnostico diferencial con los tumores apendiculares (3).

Bibliografía

1. Sabiston DC, Townsend CM, Bauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, Balibrea Cantero JL. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Ed. 17. Elsevier España; 2005.        [ Links ]

2. Beltrán MS, Villar RM, Tapia TF, Karina EU, Cruces B. Sintomatología atípica en 140 pacientes con apendicitis. Rev Chilena de Cirugía 2004;56: 269-74.        [ Links ]

3. Muñoz Madero VA, Pérez Sánchez CB. Estrategia diagnóstica y terapéutica en los tumores del apéndice vermiforme. Cirugía Española 2000; 68(3): 229-34.        [ Links ]