IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Infección intestinal y biliar por Ascaris lumbricoides en endoscopia digestiva

Intestinal and biliary infection with Ascaris lumbricoides in gastrointestinal endoscopy

L. Julián-Gómez, J. Barrio, C. de la Serna, M. Pérez-Miranda, P. Gil-Simón, S. Gómez de la Cuesta, R. Atienza y A. Caro-Patón

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Río Hortega. Valladolid

Caso clínico 1

Mujer de 54 años sin antecedentes de interés a la que se realiza colonoscopia por rectorragia distal. A nivel del orificio apendicular se visualiza un ascaris que se extrae mediante asa de polipectomía y se remite a microbiología que confirma el diagnóstico. Se trata con albendazol en dosis única.

Caso clínico 2

Paciente que ingresa por dolor epigástrico irradiado a hipocondrio derecho de 24 horas de evolución, asociado a náuseas y vómitos. Analítica: leucocitosis de 17.500/mm³, PMN 75%, amilasa 1.956 U/L, AST: 89U/L, ALT 120U/L. Ecografía abdominal: dilatación de la vía biliar extrahepática con defectos de repleción. Se realizó CPRE: colédoco dilatado con una imagen de defecto de repleción de aspecto filiforme, plegada sobre sí misma que ocupaba toda la vía biliar extrahepática. Se realizó limpieza de la vía biliar con balón Fogarty, extrayéndose un gusano cilíndrico de 23 cm, barro biliar y dos cálculos menores de 10 mm. Se lavó la vía biliar con suero fisiológico y se pautó tratamiento con 400 mg de albendazol vía oral durante 4 días. Fue dada de alta, asintomática, a los 7 días del ingreso. (Figs 1 y 2)

Discusión

Ascaris lumbricoides es la infección por helmintos que más frecuentemente afecta a humanos con una prevalencia mundial del 25%. La transmisión es por ingestión de huevos infectanteas. La infección es generalmente asintomática, aunque puede causar sintomatología gastrointestinal inespecífica y complicaciones intestinales (obstrucción intestinal por una masa de gusanos) y extraintestinales (pulmonares, hepatobiliares y del SNC). La afectación hepatobiliar por Ascaris es poco frecuente en nuestro medio, pudiendo generar cuadros de cólico biliar, colecistitis alitiásica, colangitis, pancreatitis aguda y absceso hepático. El diagnóstico se efectúa por la presencia de sus huevos en las heces o radiología simple en el caso de afectación intestinal y por ecografía, TAC o CPRE, cuando la afectación es biliar. El tratamiento es médico con antihelmintos. También es recomendada la CPRE para la extracción del helminto por medios mecánicos, sin precisar esfinterotomía. (Figs 3 y 4)

Bibliografía recomendada

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2. Khuroo MS, Zargar SA, Mahajan R. Hepatobiliary and pancreatic ascariasis in India. Lancet 1990; 335: 1503-6.        [ Links ]

3. Valentine CC, Hoffner RJ, Henderson SO. Three common presentations of ascariasis infection in an urban Emergency Department. J Emerg Med 2001; 20: 135-9.        [ Links ]

4. Cho YD, Kim YS, Cheon YK, Shim CS, Hong SS. Ascaris-induced acute pancreatitis treated endoscopically. Gastrointest Endosc 2007; 66: 1226-7.        [ Links ]