CARTAS AL DIRECTOR

Hernia de Morgagni de presentación en edad adulta

Morgagni's hernia in elderly age

Palabras clave: Hernia diafragmática. Hernia de Morgagni. Adultos.

Key words: Diaphragmatic hernia. Morgagni's hernia. Elderly.

Sr. Director:

Mujer de 65 años diagnosticada hace años de "hernia de hiato". Desde hace unas semanas presenta crisis suboclusivas, por lo que es estudiada en nuestro centro. En la radiografía de tórax se aprecia contenido intestinal en hemitórax derecho. El defecto herniario y su contenido se identifican con claridad y exactitud en la TAC de tórax y abdomen con reconstrucción multiplanar (Fig.1), así como las alteraciones anatómicas secundarias a la evolución del proceso. Realizamos laparotomía media supraumbilical evidenciándose gran saco herniario que contiene colon derecho, ángulo hepático y parte del transverso, además de estómago. Tras reducción del contenido herniario, se hace cierre primario del defecto, sin tensión, con puntos sueltos de Vycril Plus (Fig.2).

Discusión

La hernia de Morgagni, descrita por primera vez en 1761, representa el 2-5% de las hernias diafragmáticas congénitas. Su localización es paraesternal, más frecuente derecha, pues el saco pericárdico protege el costado izquierdo (1).

Es frecuente que se diagnostique en edad adulta de manera incidental, ya que suelen ser asintomáticas. Produce síntomas en situaciones de aumento de presión abdominal o cuando sobrevienen la herniación de nuevas vísceras (2). El contenido herniario, según frecuencia, es epiplón, colon, estómago, hígado e intestino delgado.

Con las actuales técnicas de imagen se delimitan perfectamente el defecto herniario, su contenido, y así es posible planificar la intervención (3).

La reparación quirúrgica es el único tratamiento curativo, indicado en adultos sintomáticos y jóvenes asintomáticos, con el objeto de impedir el progreso y evitar posibles complicaciones. La laparotomía, salvo excepciones, es la incisión más adecuada. Generalmente es posible un cierre simple primario, debido a la laxitud del diafragma, sin necesidad de resecar el caso. La colocación de malla está indicada en defectos amplios o cierres con tensión (4).

L. Tallón Aguilar, F. Ibáñez Delgado, A. Vázquez Medina, J. M. Hernández de la Torre y F. Alcántara Gijón
Unidad de Cirugía Esofágica y Tracto Digestivo Superior.
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla

Bibliografía

1. Torralba Martínez JA, Lirón Ruiz R, Morales Cuenca G, et al. Hernia de Morgagni gigante. Tratamiento laparoscópico mediante prótesis bilaminar (composite) de poliéster. Cir Esp 2002; 72: 303-5.        [ Links ]

2. Echenique M, Amondarain JA, Mar B. Hernias de Morgagni. Presentación de una serie de casos tratados en la era prelaparoscópica. Cir Esp 2002; 71: 197-200.        [ Links ]

3. Pérez Lara FJ, Lobato Bancalero LA, Moreno Ruiz J, et al. Hernia de Morgagni asociada a hernia de hiato. Reparación de la vía laparoscópica. Rev Esp Enferm Dig 2006; 98: 789-90.        [ Links ]

4. Nelly MD. Laparoscopic repair of strangulated Morgagni hernia. World J Emerg Surg 2007; 2: 27.        [ Links ]