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Revista Española de Enfermedades Digestivas
versión impresa ISSN 1130-0108
Rev. esp. enferm. dig. vol.102 no.7 Madrid jul. 2010
IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
Erosiones duodenales: un hallazgo endoscópico infrecuente en la enfermedad celiaca
Duodenal erosions: an uncommon endoscopic marker of celiac disease
J. Molina Infante, G. Vinagre Rodríguez, E. Martín Noguerol, J. M. González Santiago, M. Hernández Alonso, B. Pérez Gallardo y M. Fernández Bermejo
Unidad de Aparato Digestivo. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres
Introducción
La detección de úlceras, erosiones o estenosis ulceradas en la enfermedad celiaca (EC), localizadas habitualmente en yeyuno e íleon terminal, son signos de alarma de EC complicada. La presencia de estas lesiones, a nivel duodenal en casos no complicados de EC, es una rareza (1-3).
Caso clínico
Una mujer de 43 años, con artritis reumatoide de larga evolución en tratamiento con metotrexate, es evaluada por diarrea de 4 meses de evolución, con mucorrea, sin rectorragia, acompañada de marcada pérdida ponderal (10 kg). La exploración física fue normal. Se detectó leve anemia ferropénica (hemoglobina 9,2 g/dl, ferritina 2 ng/ml) con marcadores tumorales en rango normal. Se realizó ileocolonoscopia con biopsias normales a ambos niveles. La endoscopia digestiva alta demostró la existencia de mucosa nodular con erosiones milimétricas parcheadas en bulbo duodenal (Fig. 1), mientras que en la 2a y 3a porción duodenales había erosiones superficiales longitudinales y un mínimo acortamiento de los pliegues (Fig. 2). En el interrogatorio dirigido, la paciente negó la ingesta de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La infección por Helicobacter pylori se descartó mediante biopsias gástricas parcheadas. Los coprocultivos para parásitos, bacterias y virus fueron negativos, mientras que los niveles de gastrina y la TC abdominal multicorte descartaron la existencia de síndrome de Zollinger-Ellison. El examen histológico de las biopsias duodenales mostró atrofia vellositaria severa e infiltración masiva por linfocitos intraepiteliales, sugestivo de EC estadio 3b en la clasificación de Marsh-Oberhuber. La determinación de anticuerpos fue igualmente compatible con EC (Ig A anti-transglutaminasa tisular 112 UI, rango normal < 7). La paciente alcanzó la remisión clínica, endoscópica e histológica tras 6 meses de dieta sin gluten.
Discusión
Las úlceras, erosiones o estenosis del intestino delgado acontecen dentro de la EC en casos de larga evolución, característicamente en la mitad distal y asociado a EC refractaria o a enteropatía asociada a linfoma T. A pesar de que el duodeno es el lugar donde se objetiva histológicamente el mayor grado de afectación inflamatoria, la aparición de lesiones ulcerosas duodenales en la EC no complicada ha sido descrita en 15 pacientes hasta la fecha (1-3). La etiología de estas lesiones endoscópicas es desconocida y se piensa su aparición está promovida por la inflamación mucosa subyacente. Por tanto, se debe sospechar EC atípica en pacientes con estos hallazgos endoscópicos, especialmente si se han descartado otras causas más comunes como la infección por H. pylori, AINE, enfermedad inflamatoria intestinal o gastrinoma.
Bibliografía
1. Dickey W, Hughes D. Erosions in the second part of the duodenum in patients with villous atrophy. Gastrointest Endosc 2004; 59: 116-8. [ Links ]
2. Schweiger GD, Murray JA. Postbulbar duodenal ulceration and stenosis associated with celiac disease. Abdom Imaging 1998; 23: 347-9. [ Links ]
3. Castiella A, Aramberri I, Fernández J, Carrera C, Legasa L, Ruiz I, et al. Celiac disease presented as duodenal ulcer and stenosis. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 736-7. [ Links ]