SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.104 número1Utilización de clips en la endoscopia digestivaEmpiema necessitatis en paciente añosa: Una rara entidad en la actualidad índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

  • En proceso de indezaciónCitado por Google
  • No hay articulos similaresSimilares en SciELO
  • En proceso de indezaciónSimilares en Google

Compartir


Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.104 no.1 Madrid ene. 2012

https://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082012000100011 

CARTAS AL DIRECTOR

 

Metástasis cutáneas perianales de adenocarcinoma colorrectal

Perianal cutaneous metastases from colorectal adenocarcinoma

 

 


Palabras clave: Metástasis cutánea. Exfoliación celular tumoral. Adenocarcinoma colorrectal.

Key words: Cutaneous metastases. Exfoliated cancer cells. Colorectal adenocarcinoma.


 

 

Sr. Editor:

La aparición de metástasis cutáneas en la región perianal de adenocarcinoma colorrectal es poco frecuente, y su presencia suele implicar un peor pronóstico al tratarse ya de una enfermedad diseminada. Ocasionalmente, se presentan en ausencia de lesiones viscerales, por lo que su diagnóstico y tratamiento precoz puede mejorar significativamente el curso de la enfermedad. Presentamos 3 pacientes con implantes perianales de cáncer colorrectal tratados quirúrgicamente con buenos resultados a largo plazo, destacando que en uno de ellos se descubrió la metástasis antes que el tumor primario.

 

Casos clínicos

Caso 1. Varón de 54 años con trombosis hemorroidal persistente a tratamiento antiinflamatorio, con biopsia de adenocarcinoma. Las pruebas realizadas evidencian neoplasia en sigma con adenopatías y lesión en recto inferior-canal anal infiltrando esfínteres y músculo puborrectal (T4 N1 M1) (Fig. 1A y B). Se realiza amputación de recto abdómino-perineal y colostomía definitiva, con histología de adenocarcinoma mucinoso de sigma con implante tumoral en canal anal. El paciente permanece libre de enfermedad, 2 años tras la cirugía.

Caso 2. Varón de 55 años intervenido por carcinoma bien diferenciado de recto inferior con anastomosis coloanal manual, presenta a los dos años un tumor perianal. Tras su exéresis completa con diagnóstico de metástasis cutánea de adenocarcinoma, el paciente permanece asintomático, 16 años tras la cirugía.

Caso 3. Varón de 83 años intervenido por tumor velloso de recto con separador Lone-Star, con diagnóstico de adenocarcinoma invasivo. Se completó la cirugía mediante resección de recto sin anastomosis. Un año después, apareció una tumoración perianal que fue resecada con diagnóstico de adenocarcinoma (Fig. 1C). El paciente falleció a los 2 años por infarto cardiaco, sin signos de recidiva tumoral.

 

Discusión

La presentación de implantes metastásicos cutáneos en la evolución del cáncer colorrectal es poco frecuente (4%) (1). El intervalo medio de desarrollo de estas metástasis tras el diagnóstico del tumor es de 4,9 años, pudiendo presentarse en cualquier momento de la evolución (2).

Los mecanismos más comunes de propagación tumoral cutánea son la diseminación hemática o linfática, aunque la hipótesis del potencial de exfoliación de las células tumorales publicado por primera vez por Charles Ryall (3) se ha verificado posteriormente al mostrar que las células tumorales exfoliadas son viables (4), precisando como requisito indispensable para su implantación y crecimiento, la existencia de lesión en la mucosa (5). En el primer paciente, alguna efracción mucosa de su trombosis hemorroidal fue el asiento del implante de células de una neoplasia de sigma oculta, siendo el primer caso descrito en la literatura. En el segundo caso con anastomosis coloanal manual, probablemente el implante se produjo durante el acto quirúrgico (6). La metástasis del tercer enfermo fue en las heridas producidas por el retractor de Lone-Star utilizado durante la resección del tumor, como en otros casos publicados (7).

Se han descrito implantes de células malignas en lesiones anales benignas durante la cirugía del cáncer colorrectal (2), al realizar una colonoscopia con biopsia (8), en las puertas de entrada de la cirugía laparoscópica (1), o incluso en el área perianal lesionada durante la introducción de una grapadora circular tipo EEA para realizar una anastomosis mecánica (9).

Generalmente, la aparición de metástasis perianales implica mal pronóstico, al tratarse de una enfermedad diseminada con supervivencia media de 18-20 meses (7). Sin embargo, 2 de los pacientes siguen libres de enfermedad.

Existen diversas medidas para controlar la contaminación tumoral durante la cirugía, aunque su verdadero efecto no está bien argumentado, recomendándose el lavado del muñón rectal con agentes citotóxicos previo a la anastomosis (10).

El tratamiento de las metástasis cutáneas perianales varía desde la resección local limitada (1,7,9) hasta una actitud más agresiva (2).

Para concluir, recomendamos emplear estrategias de prevención de los implantes cutáneos en la cirugía colorrectal, descartar el origen intestinal de una lesión en el área perianal con diagnóstico de adenocarcinoma y recomendar la exéresis completa de los implantes perianales en ausencia de enfermedad a distancia.

 

Miriam Cantos Pallarés, Juan García-Armengol, Claudia Mulas Fernández, Cristina Sancho Moya,
Isabel Fabra Cabrera, Marcos Bruna Esteban y José Vicente Roig Vila

Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia

 

Bibliografía

1. Placer C, Elósegui JL, Irureta I, Mujika JA, Goena I, Enríquez Navascués JM. Metástasis cutánea perineal de adenocarcinoma tras cirugía de cáncer colorrectal. Cir Esp 2007;82:41-3.         [ Links ]

2. Kouraklis G, Glinavou A, Kouvaraki M, Raftopoulos J, Karatzas G. Anal lesion resulting from implantation of viable tumour cells in a pre-existing anal fistula. A case report. Acta Chir Belg 2002;102:212-3.         [ Links ]

3. Ryall C. Cancer infection and cancer recurrence. Lancet 1907;II:1311-6.         [ Links ]

4. Skipper D, Cooper AJ, Marston JE, Taylor I. Exfoliated cells and in vitro growth in colorectal cancer. Br Surg 1987;74:1049-52.         [ Links ]

5. Hubens G, Lafullarde T, Van Marck E, Vermeulen P, Hubens A. Implantation of colon cancer cells on intact and damaged colon mucosa and serosa: an experimental study in the rat. Acta Chir Belg 1994;94:258-62.         [ Links ]

6. García-Armengol J, Roig JV, Alós R, Solana A. Metástasis cutánea perianal de adenocarcinoma rectal. Rev Esp Enferm Dig 1995;87:342-3.         [ Links ]

7. Tranchart H, Benoist S, Penna C, Julie C, Rougier P, Nordlinger B. Cutaneous perianal recurrence on the site of Lone Star Retractor after J-pouch coloanal anastomosis for rectal cancer: report of two cases. Dis Colon Rectum 2008;51:1850-2.         [ Links ]

8. Basha G, Ectors N, Penninckx F, Filez L, Geboes K. Tumor cell implantation with biopsy in a patient with rectal cancer: a case report. Dis Colon Rectum 1997;40:1508-10.         [ Links ]

9. De Friend DJ, Kramer E, Prescott R, Corson J, Gallagher P. Cutaneous perianal recurrence of cancer after anterior resection using the EEA stapling device. Ann R Coll Surg Engl 1992;74:142-3.         [ Links ]

10. Jenner DC, De Boer WB, Clarke G, Lewitt MD. Rectal washout eliminates exfoliated malignant cells. Dis Colon Rectum 1998;41:1432-4.         [ Links ]

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons