IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Úlcera rectal secundaria a fecaloma por semillas de granada

Rectal ulcer secondary to a fecal impaction due to pomegranate seed bezoar

Cristina Martínez Pascual, Alejandro Martínez Caselles, Gonzalo Antón Ródenas, Elena Navarro Noguera, Antonio Sánchez Torres, Bartolomé García Pérez y Luis Fernando Carballo Álvarez

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Introducción

El fecaloma o impactación fecal es una acumulación de heces endurecidas y compactas que el paciente no puede expulsar espontáneamente. Suele ocurrir en pacientes ancianos incapacitados o institucionalizados pero también han sido descritos casos secundarios a cuerpos extraños, bezoares etc. El síntoma habitual es el estreñimiento, aunque también puede aparecer como diarrea por rebosamiento. El diagnóstico se realiza por el tacto rectal, pudiendo extraerse manualmente en la mayoría de las ocasiones.

Caso clínico

Presentamos un paciente varón de 44 años con único antecedente dos años antes de colitis por CMV con buena respuesta al tratamiento con ganciclovir. Acude a urgencias por un cuadro de diarrea de 48 horas de evolución, con hebras de sangre en las últimas deposiciones, sin otra clínica asociada. Analíticamente el hemograma, la función renal y hepática era normales, con leve aumento de la proteína C reactiva (1,6 mg/dl). La radiografía de abdomen tampoco mostraba alteraciones releventes.

Reinterrogando al paciente refería en los últimos 5 días ingesta de dos granada. Se realizó tacto rectal palpándose una masa fecal dura, procediéndose a su extracción manual. Las heces contenían múltiples semillas de granada.

La colonoscopia completa hasta íleon terminal únicamente visualizó una gran ulceración en ampolla rectal (Fig. 1), recubierta de fibrina (Fig. 2), que abarcaba toda la circunferencia, desde línea pectínea hasta unos 2 cm y alguna ulceración serpinginosa hasta la primera válvula rectal (Fig. 3). Se descartó mediante estudio histológico (con técnicas inmunohistoquímicas) y aislamiento celular la presencia de citomegalovirus.

Tras la desimpactación del fecaloma el paciente se mantuvo asintomático. Por lo que se estableció el diagnóstico de diarrea por rebosamiento secundaria a impactación fecal por semillas de granada, con úlcera rectal traumática secundaria.

Discusión

Son varios los casos de impactación fecal debida a bezoares de semillas, fundamentalmente en niños. Etian y cols., reúnen la mayor serie de casos publicada, tanto en niños (1) como en adultos (2). Se trata de dos estudios retrospectivos de pacientes hospitalizados en el hospital "Western Galilee" de Israel por impactación fecal. En ambos hallan un elevado porcentaje de fecalomas secundarios a bezoares de semillas, siendo del 89% en niños y del 55% en adultos. Atribuyen esta elevada frecuencia a los hábitos alimenticios de Medio Oriente.

Las semillas que producen bezoares con más frecuencia son las de sandía (1,2), higos chumbos (1,2), siguiendo en frecuencia las pipas de girasol (1,2,3) y las semillas de calabaza (1,2,4). Sólo hay un caso descrito en la literatura de impactación fecal por bezoar de semillas de granada (2). Otros casos anecdóticos son los debidos a las palomitas de maíz (2), a las semillas de amapola (5) y a las de uva (6). En la mayoría de los casos descritos se precisó de anestesia general para su desimpactación digital.

Bibliografía

1. Eitan A, Katz IM, Sweed Y, Bickel A. Fecal impaction in children: report of 53 cases of rectal seed bezoars. J Pediatr Surg 2007;42(6):1114-7.         [ Links ]

2. Eitan A, Bickel A, Katz IM. Fecal impaction in adults: report of 30 cases of seed bezoars in the rectum. Dis Colon Rectum 2006;49(11):1768-71.         [ Links ]

3. Purcell L, Gremse DA. Sunflower seed bezoar leading to fecal impaction. South Med J 1995;88(1):87-8.         [ Links ]

4. Mirza MS, Al-Wahibi K, Baloch S, Al-Qadhi H Rectal bezoars due to pumpkin seeds. Trop Doct 2009;39(1):54-5.         [ Links ]

5. Rejmanowski T. Fecal impaction of inguinal hernia caused by consumption of poppy seeds. Pediatr Pol 1966;41(5):587-9.         [ Links ]

6. Burnikel Rh, Sprecher Hc. Fecal impaction; report of a case due to wild grape seeds and elderberry stems. Am J Dig Dis 1952;19(6):191-2.         [ Links ]