IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Extracción endoscópica de dispositivo intrauterino penetrado en recto

Endoscopic removal of intrauterine device penetrated through the rectal wall

María Antonia Huertas Velasco y Mariano Gómez Rubio

Hospital Universitario de Getafe. Madrid

Introducción

Tras la esterilización, los dispositivos intrauterinos (DIU) son los métodos anticonceptivos más usados en el mundo, siendo su uso más frecuente en los países en vías de desarrollo (1). Los DIU actuales están formados por material plástico, metal (cobre fundamentalmente) y un pequeño hilo.

Se describe la perforación uterina en 1/350-1/2.500 inserciones y conduce a la migración de los DIU que, habitualmente, se produce hacia órganos adyacentes al útero como el recto, aunque hay casos descritos de dispositivos en peritoneo, epiplón, apéndice y colon (2,3). Presentamos un caso de migración de un DIU a recto diagnosticado y extraído mediante colonoscopia.

Caso clínico

Mujer de 33 años con el antecedente de dos gestaciones y partos eutócicos, portadora de DIU Nova T (380) desde 4 meses antes. Acude por sangrado vaginal. Test de embarazo positivo. En la exploración no se visualizan hilos de DIU, ni tampoco en la ecografía transvaginal. Se procede a la interrupción voluntaria de la gestación. Tres meses después acude por sensación de expulsión del DIU. En el tacto rectal se aprecia material filiforme y cuerpo extraño rectal. Rectoscopia: cuerpo metálico enclavado en la pared del que salen hilos (Figs. 1-3). Se extrae completamente tras suave tracción con pinzas quedando mínimo orificio sin presentar complicaciones posteriores (Figs. 4 y 5).

Discusión

La migración de los DIU es una complicación grave. Se sospecha cuando no se han expulsado y no se objetivan en su localización. Generalmente una radiografía simple o una ecografía transvaginal los localizan (4). La perforación rectal por DIU, habitualmente oligosintomática, es rara con pocos casos descritos en la literatura. Tras la identificación del dispositivo la extracción endoscópica completa puede resultar factible (5). El tipo de material favorece una escasa reacción de cuerpo extraño. Esto y la anatomía rectal, en su mayor parte extraperitoneal, determina una extracción endoscópica que suele resultar segura, sin lesión significativa de los tejidos circundantes y con un mínimo trayecto fistuloso residual que se repara espontáneamente aunque en algunos casos está descrito el uso de endoclips (6).

Bibliografía

1. Institut national d'études démographiques (INED) (2006). Available at: www.ined.fr/en/everything_about_population/faq/naissances_natalite/bdd/q_text/what_are_the_most_widely_used_contraceptive_methods_across_the_world_/question/80/        [ Links ]

2. Vandaele N, Iwanicki-Caron I, Piat M, Hervé S, Ducrotté P. Translocation of an intra-uterine contraceptive device with sigmoid penetration through an endometriosic nodule. Gastroenterol Clin Biol 2009;33:488-90.         [ Links ]

3. Sentilhes L, Lefebvre-Lacoeuille C, Poilblanc M, Descamps P. Incidental finding of an intrauterine device in the sigmoid colon. Eur J Contracept Reprod Health Care 2008;13:212-4.         [ Links ]

4. Rola S. AM, Jaber AA, Maher M A, Basel MAS. Migration of an intrauterine contraceptive device into the sigmoid colon. Saudi Med J 2009;30:561-3.         [ Links ]

5. Ebel L, Foneron A, Troncoso L, Cañoles R, Hornig A, Corti D. Migración de dispositivo intrauterino a vejiga: Aportación de cuatro casos. Actas Urol Esp 2008;32:530-2.         [ Links ]

6. Assarian A, Raja MA. Colonoscopic retrieval of a lost intrauterine contraceptive device: A case report and review of articles. Eur J Contracept Reprod Health Care 2005;10:261-5.         [ Links ]