TRABAJOS ORIGINALES

 

Estimaciones y proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer colorrectal en Aragón, España, para el periodo de 1998 a 2022

Predictions and estimations of colorectal cancer mortality, prevalence and incidence in Aragon, Spain, for the period 1998-2022

 

 

Dyego Leandro Bezerra de Souza¹, María Milagros Bernal², Francisco José Gómez³ y Germán Jorge Gómez⁴

¹Departamento de Saúde Coletiva. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil.
²Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Zaragoza.
³Medicina de Familia. Zaragoza.
⁴Hospital San Juan de Dios. Zaragoza

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: estimar la incidencia y la prevalencia del cáncer colorrectal en Aragón, España, basándose en datos de mortalidad y supervivencia del periodo de 1998 a 2007, y proporcionar proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad hasta el año 2022.
Métodos: la mortalidad por todas las causas y para el cáncer colorrectal se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística y los datos de supervivencia del estudio EUROCARE. Las estimaciones han sido realizadas utilizándose el programa MIAMOD. El programa Joinpoint ha sido utilizado para cuantificar el cambio anual que se espera en las proyecciones.
Resultados: en los hombres, se prevé un aumento de la prevalencia con valor de tasa ajustada de 237,2 (tasa cruda - TC = 303,5) a 273,7 (TC = 412.7) casos por 100.000 habitantes/año en el año 2022. La tasa de incidencia aumentaría de 48,2 (TC = 61,6) a 55,2 (TC = 83,1) casos y la mortalidad de 22,7 (TC = 29,4) a 26,0 (TC = 39,6) al comparar los años de 2007 y 2022. En mujeres se espera una reducción de la prevalencia de 181,5 (TC = 268,3) a 167,9 (TC = 286,2) casos por 100.000 habitantes/año. La tasa de incidencia disminuiría de 25,0 (TC = 38,0) a 22,7 (TC = 39,2) y la mortalidad de 11,3 (TC = 18,0) a 10,3 (TC = 18,5).
Conclusión: las proyecciones indican que el cáncer colorrectal en España sigue una tendencia de aumento en la incidencia, mortalidad y prevalencia en hombres y reducción en mujeres. Se necesitan planificar medidas de prevención y tratamiento más efectivas.

Palabras clave: Cáncer colorrectal. Proyecciones. Incidencia. Mortalidad. Prevalencia.

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ABSTRACT

Objective: estimate colorectal cancer incidence and prevalence in Aragón, Spain, based on mortality and survival data from the period 1998-2007, and provide projections of incidence, prevalence and mortality until the year 2022.
Methods: general and colorectal cancer mortality rates were obtained from the National Statistics Institute and survival data was obtained from the EUROCARE study. Estimations were carried out through the program MIAMOD. The joinpoint program was used to quantify the annual change expected in the projections.
Results: in men, an increase in prevalence is expected, from 237.2 (Crude Rate - CR = 303.5) to 237.7 (CR = 412.7) per 100.000 inhabitants/year in 2022. Incidence rates would increase from 48.2 (CR = 61.6) in 2007 to 55.2 (CR = 83.1), and mortality would increase from 22.7 (CR = 29.4) to 26.0 (CR = 39.6) when comparing 2007 and 2022. In women, a reduction in prevalence is expected from 181.5 (CR = 268.3) to 167.9 (CR = 286.2) cases per 100,000 inhabitants/year. Incidence would change from 25.0 (CR = 38.0) in 2007 to 22.7 (CR = 39.2), and for mortality there is also an expected decrease, from 11.3 (CR =18.0) to 10.3 (CR = 18.5).
Conclusion: the projections indicate that colorectal cancer in Spain follows an increasing trend in incidence, mortality and prevalence in men, in opposition to corresponding decreasing trends in women. These projections must be considered in order to plan more effective prevention and treatment measures.

Key words: Colorectal cancer. Projections. Incidence. Mortality. Prevalence.

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Introducción

El cáncer colorrectal es el tercero más común en hombres y el segundo en mujeres. En 2008 se diagnosticaron aproximadamente 1,2 millones de nuevos casos y 609.000 muertes fueron registradas en todo el mundo. En España, el cáncer colorrectal es actualmente el tercer tipo más común en hombres, con tasa ajustadas por edad de acuerdo con la población mundial estándar de 39,7 casos incidentes aproximadamente y tasa de mortalidad de 18 casos por cada 100.000 habitantes/año. En las mujeres, este grupo de cáncer ocupa la segunda posición, con una incidencia de 23 casos y tasa de mortalidad de 9,5 casos por cada 100.000 habitantes/año (1). La incidencia en España es comparable a la encontrada en zonas de alto riesgo de Europa Occidental, América del Norte, Australia y Japón (2).

Se estima que en el año 2008 hayan ocurrido aproximadamente 28.551 nuevos casos y 14.303 muertes por cáncer colorrectal en España y la previsión para el año 2015 es de aumento de estas cifras: 32.197 nuevos casos y 16.104 muertes (1).

Las informaciones recogidas sobre la mortalidad e incidencia del cáncer son el recurso principal, no solo para la investigación epidemiológica y clínica sobre los determinantes del cáncer, sino también para cuantificar la magnitud de la enfermedad y planificar/evaluar los servicios de salud. El conocimiento de las tendencias de incidencia, mortalidad y prevalencia del pasado se puede utilizar para la proyección del número de casos incidentes y de muertes en el futuro, y predecir las necesidades de instalaciones de tratamiento (3).

Los indicadores de mortalidad por cáncer en España son producidos a nivel nacional, mientras otras informaciones como la incidencia y supervivencia, son recogidas y analizadas por los Registros de Cáncer de Base Poblacional (RCBP), que cubren solo una parte del país (4,5). Los datos del RCBP de Zaragoza publicados en Cancer Incidence in Five Continents en su último volumen, periodo de 1996-2000, revelan que fueron registrados 1.230 casos en hombres, con tasa ajustada a población mundial de 29,4 (tasa cruda = 59,7) casos por 100 mil habitantes/año y en mujeres 955 casos con una tasa ajustada de 18,5 (tasa cruda = 44,2) casos por 100 mil habitantes/año (6). Sin embargo, los datos de incidencia tardan en ser publicados debido al procesamiento de los datos. En estas situaciones, cuando no es posible obtener informaciones actualizadas sobre incidencia y supervivencia a nivel nacional o para una determinada región, las estimaciones y proyecciones en cáncer constituyen una herramienta importante para cuantificar las necesidades asistenciales y, consecuentemente, planear medidas de prevención y control (7).

El objetivo de este artículo fue estimar la incidencia y la prevalencia del cáncer colorrectal en la Comunidad Autónoma de Aragón, España, basándose en datos de mortalidad y supervivencia del periodo de 1998 a 2007, y proporcionar proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad hasta el año 2022.

 

Métodos

Se han considerado los datos de mortalidad por cáncer de colorrectal (International Classification of Diseases, 10^th revisión - ICD-10: C18-C21), así como los datos de la población de Aragón por sexo, edad y año para el periodo de 1998 a 2007. Los datos fueron obtenidos del Instituto Nacional de Estadística español (INE) (8). El INE realiza estimaciones y proyecciones de la población española. Estos datos han sido utilizados para el periodo de 2008 a 2022. Los datos de supervivencia relativa han sido recogidos del estudio EUROCARE, que incluye datos de seis RCBP españoles (9).

Las estimaciones y proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad se calcularon mediante la utilización del programa estadístico Mortality-Incidence Analysis Model (MIAMOD), aplicándose el cálculo "hacia atrás" a partir de los datos de mortalidad y supervivencia. Este método se basa en las relaciones matemáticas entre la mortalidad y la prevalencia, así como en las probabilidades de incidencia y supervivencia, y puede ser utilizado para otras enfermedades crónicas. La incidencia se calcula utilizando una regresión de Poisson, que proporciona estimaciones de máxima verosimilitud sobre la mortalidad. El modelo calcula las tasas de incidencia crudas y ajustadas (por 100.000 habitantes/año), utilizándose la población europea como referencia. La incidencia se proyecta tras el último año de datos observados con base en los cambios en la edad-periodo-cohorte del periodo observado. El programa emplea un modelo paramétrico de Weibull y los datos de supervivencia relativa. La selección del mejor modelo se hizo en función de la likelihood. El modelo fue validado, comprobándose que las estimaciones que obtiene retrospectivamente son comparables a las observadas por la mortalidad. El modelo de cálculo ''hacia atrás'' del programa MIAMOD, recalcula los datos de mortalidad necesarios para el inicio del programa, de tal manera que se puede realizar una correlación entre los datos observados y los estimados para evaluar la validez y fiabilidad de las estimaciones.

Los datos estimados a través del programa MIAMOD han sido utilizados para realizar un estudio de tendencias mediante el programa de regresión Joinpoint. El objetivo fue determinar si las tendencias estimadas son o no estadísticamente significativas, utilizándose las tasas ajustadas (TA). El análisis joinpoint identifica el momento en que se producen los cambios en la tendencia y calcula el Porcentaje Anual de Cambio (PAC) en cada segmento. El análisis empieza con el mínimo número de joinpoints y contrasta si uno o más de estos son significativos para agregar al modelo (10).

 

Resultados

Las proyecciones hasta el año 2022, basadas en los datos de 1998 a 2007, revelan resultados diferentes según el sexo entre las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer colorrectal. Con valor de tasa ajustada de 237,2 (tasa cruda -TC = 303,5) a 273,7 (TC = 412.7) casos por 100.000 habitantes/año en el año 2022. La tasa de incidencia aumentaría de 48,2 (TC = 61,6) a 55,2 (TC = 83,1) casos y la mortalidad de 22,7 (TC = 29,4) a 26,0 (TC = 39,6) al comparar los años de 2007 y 2022 (Tabla I).

 

 

En mujeres, se espera una reducción de la prevalencia de 181,5 (TC = 268,3) a 167,9 (TC = 286,2) casos por 100.000 habitantes/año. La tasa de incidencia disminuiría de 25,0 (TC = 38,0) a 22,7 (TC = 39,2) y la mortalidad de 11,3 (TC = 18,0) a 10,3 (TC = 18,5) casos por 100.000 habitantes/año entre los años 2007 y 2022 (Tabla II).

 

 

El análisis joinpoint ha demostrado que los cambios esperados son estadísticamente significativos en hombres y mujeres (Figs. 1 y 2). En hombres, los PAC encontrados para la prevalencia e incidencia han sido respectivamente 1,04 (IC 95%: 1,0/1,1) y 0,92 (IC 95%: 0,9/0,9). Para la mortalidad también se observó un incremento con PAC de 0,90 (IC 95%: 0,9/0,9). En mujeres, se ha observado reducción en la prevalencia, incidencia y mortalidad. El PAC para la prevalencia ha sido de -0,42 (IC 95%: -0,5/-0,4). Para la incidencia y mortalidad los valores han sido respectivamente: -0,64 (IC 95%: -0,6/-0,6) y -0,70 (IC 95%: -0,7/-0,7).

 

 

 

Discusión

Diferentes tendencias en la incidencia del cáncer colorrectal pueden ser observadas en todo el mundo. Los datos de la publicación Cancer Incidence in Five Continents revelan que la tendencia en hombres es de aumento en los países europeos, excepto en Francia donde hubo aumento y más tarde reducción en las tasas así como en los Estados Unidos y Japón. En Canadá e India las tasas son estables. Las tendencias en las mujeres también son de aumento en la mayoría en Europa. En Canadá, Dinamarca y Japón hubo aumento y después reducción en las tasas y en India las tasas son estables. La incidencia sigue tendencias de aumento en América del Sur y Asia en hombres y mujeres (2). A pesar de los avances tecnológicos en el tratamiento del cáncer colorrectal, la mortalidad continúa en aumento en países con bajos recursos y servicios de salud deficientes, como Brasil, México, Rusia y Rumania (11).

Los datos de la presente investigación, realizada en la población de Aragón, han revelado una tendencia de aumento en la mortalidad por cáncer colorrectal en hombres, que se repite en las proyecciones de las tasas de incidencia y prevalencia. Para la población femenina, se ha observado una reducción de las tasas en la prevalencia, incidencia y mortalidad. Un estudio de tendencias y proyecciones de mortalidad para el cáncer colorrectal con datos de toda España corrobora nuestros hallazgos. Para el periodo de 1995-2004, se identificó un incremento de 1,8% en hombres y en mujeres una reducción de las tasas a partir de 1995, tras un aumento registrado en el periodo de 1985-1994. Los resultados de las proyecciones, realizadas hasta el año 2019, demostraron un suave aumento en la mortalidad en hombres y reducción con tendencia a la estabilidad en las mujeres (12).

Existen tres causas principales que pueden estar relacionadas con el descenso en las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal en una población definida: los cambios en los factores de riesgo, los programas de screening y las mejorías en los tratamientos. En un estudio realizado en Estados Unidos, en el periodo de 1975-2000, se observó una reducción de un 26% en la mortalidad por cáncer colorrectal. Los modelos predictivos han sugerido que el 53% de la reducción observada en la mortalidad ocurrió debido al screening, un 35% a causa de los cambios en los factores de riesgo y el 12% por los avances conseguidos en los tratamientos (13).

Los programas de screening son cada vez más comunes, principalmente en los países desarrollados, y son responsables de cambios en las tendencias de incidencia y mortalidad identificados recientemente. A corto plazo, tras la implantación de un programa de screening, ocurre un aumento de la incidencia debido a la detección de los casos prevalentes. A largo plazo, ocurre lo inverso: la incidencia se reduce a causa del diagnóstico de pólipos precancerígenos y su consecuente remoción (11).

A nivel internacional, la elección de una determinada modalidad de screening para el cáncer colorrectal varía de acuerdo con el coste y la disponibilidad de recursos diagnósticos disponibles. La colonoscopia sigue siendo el patrón oro, sin embargo esta alternativa requiere un examinador cualificado, implica costes más elevados y es el test diagnóstico más inconveniente para el paciente. Por estas razones la colonoscopia como método de screening a nivel poblacional es el recurso menos indicado en países con pocos recursos. En estos casos, el Análisis de Sangre Oculta en Heces (Fecal Occult Blood Test - FOBT) surge como alternativa viable debido a su bajo coste y fácil realización, aunque sea menos sensible que los exámenes estructurales en la detección de pólipos precancerígenos. La mayoría de países que poseen programas de screening, utilizan FOBT como método diagnóstico, como es el caso de República Checa, Japón, Israel, Francia, Dinamarca y otros, mientras que Polonia, Alemania y Estados Unidos poseen programas de screening que utilizan la colonoscopia.

En España, los programas de screening desarrollados empezaron en el año 2000 y están limitados a la región de Cataluña, donde se utilizan el FOBT en la mayor parte de la población y la colonoscopia en menor medida (11,14,15). Debido las tasas elevadas de incidencia, la Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud desde finales de 2009 tiene por objetivo implementar programas poblacionales de cribado del cáncer colorrectal basados en la determinación de sangre oculta en las heces (16). Sin embargo, el inicio reciente de este programa, en 2009, no posibilita evaluar los resultados alcanzados a través de nuestro estudio, pues el análisis está basado en datos hasta el año 2007. Por lo tanto, en la población de Aragón no hay relación entre las tendencias encontradas y la implantación de programas de screening. Las diferencias en las tendencias encontradas según el sexo en la población de Aragón, por consiguiente, podrían estar relacionadas con los cambios en los factores de riesgo.

Entre los factores de riesgo asociados al cáncer colorrectal se destacan la dieta, la obesidad, la actividad física reducida, el consumo de tabaco y alcohol (17-21). Los individuos que dejaron de fumar, incluso tras más de 10 años, presentaron un riesgo mayor comparado a no fumadores y la cantidad de tabaco fumado fue más importante que el número de años del hábito (21).

La nueva ley de control del consumo de tabaco en España ha entrado en vigor el 1 de enero de 2011. La prohibición del consumo de tabaco en bares y restaurantes fue la medida más polémica. El principal efecto que se busca con esta ley es reducir la prevalencia del consumo de tabaco y, consecuentemente, disminuir la incidencia de las enfermedades relacionadas al tabaquismo, como es al caso del cáncer colorrectal. Esta ley ha sido eficaz en reducir la prevalencia del consumo de tabaco en ambos géneros en diversos países (22). Las proyecciones presentadas en este estudio están basadas en las tendencias del pasado y se han realizado a corto plazo, lo que hace imposible reflejar los resultados de esta nueva ley.

En relación al consumo de alcohol en la población española, los datos revelan que hubo un aumento hasta finales de 1970 y luego una reducción hasta finales de 1990 (23,24). Actualmente, de acuerdo con el Ministerio de Sanidad y Consumo, el consumo de alcohol es elevado entre la sociedad española y permanece estable. Aproximadamente el 64,6% de la población española consume alcohol habitualmente y el 14,9% diariamente (25). La legislación en España sobre el consumo de alcohol aún no está de acuerdo con las medidas recomendadas por las sociedades científicas, en lo que concierne a las restricciones en horarios y licencias de venta, publicidad encubierta y otras. El único avance alcanzado fue la restricción del consumo por edades (23).

El aumento en las tasas de incidencia del cáncer colorrectal en Asia y Europa Oriental reflejan los cambios en la dieta y en el estilo de vida a causa de la "occidentalización", como el consumo de tabaco y la obesidad. En la República Checa, por ejemplo, aproximadamente el 60% de los hombres son fumadores y la prevalencia de obesidad en adultos es superior al 35% (26,27).

La prevalencia de obesidad en España es elevada y junto a Italia, Polonia y República Checa lideran las estadísticas en Europa y continúan con las tendencias de aumento. En la literatura se discute que los cambios en la dieta mediterránea provocados principalmente por la urbanización y la globalización de ciertos estilos de vida son los principales responsables por la obesidad en España (27). Según datos de la Encuesta Nacional de Salud, para el periodo de 1993 a 2006, se ha identificado un incremento en la prevalencia de obesidad mórbida de 1,8 a 6,1 casos por 1.000 habitantes/año. La prevalencia ha sido superior en mujeres, tras ajustar por edad, y se ha observado un aumento anual de un 12% en hombres y un 4% en mujeres (28).

Frente a todo lo expuesto, la prevención primaria del cáncer colorrectal debe ser una prioridad en las estrategias de salud pública. Las medidas de prevención primaria, especialmente las medidas legislativas y educativas, son las más eficaces para el control de una enfermedad, y son más baratas que las medidas asistenciales (29). La asociación entre la incidencia del cáncer colorrectal y los factores asociados al estilo de vida, como la dieta, obesidad, actividad física reducida, consumo de tabaco y alcohol ha sido bien documentada y necesita ser considerada para decidir qué estrategias seguir para que la prevención sea efectiva.

Las proyecciones de la incidencia, mortalidad y prevalencia para el cáncer colorrectal en la presente investigación revelan datos importantes para la organización de los servicios de salud. Aunque las tendencias sean de reducción en la incidencia y mortalidad en mujeres, el incremento y las altas tasas en hombres precisan ser tratados de manera preferente en el plan de combate contra el cáncer en Aragón. Cabe destacar que las proyecciones presentadas en este estudio están basadas en las tendencias del pasado, en las exposiciones a los factores de riesgo pasadas y que no necesariamente seguirán en el futuro (30).

La detección de lesiones precancerígenas o en estadio precoz, a través de programas de screening, juntamente con los avances en las técnicas quirúrgicas y la adopción de protocolos de tratamiento deben ser medidas utilizadas para reducir la mortalidad y la incidencia del cáncer colorrectal. En el futuro, los tests genéticos serán utilizados con mayor frecuencia para identificar pacientes con alto riesgo de padecer cáncer colorrectal y, consecuentemente, desarrollar estrategias de prevención más efectivas, como la priorización de estos pacientes en programas de screening (31).

 

 

Dirección para correspondencia:
Dyego Leandro Bezerra de Souza.
Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública.
Universidad de Zaragoza.
C/ Domingo Miral, s/n.
50009 Zaragoza
e-mail: dysouz@yahoo.com.br

Recibido: 31-01-2012
Aceptado: 11-09-2012

 

 

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