CARTAS AL EDITOR

Hemorragia digestiva alta en un niño con páncreas ectópico en divertículo gástrico

Upper digestive tract hemorrhage in a child with heterotopic pancreas in a gastric diverticulum

Palabras clave: Hemorragia digestiva. Endoscopia digestiva. Páncreas ectópico. Divertículo gástrico. Niños.

Key words: Digestive hemorrhage. Digestive endoscopy. Heterotopic pancreas. Gastric diverticulum. Children.

Sr. Editor:

Presentamos un niño de 22 meses que ingresó por un vómito hemático abundante en "posos de café", melenas y fiebre de 24 horas de evolución. No hay antecedentes personales de interés. Niega consumo de AINE. Familiares de 2.^o grado con úlcera gastroduodenal. Al ingreso, buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Tensión arterial: 88/57 mmHg. T.^a: 39 ^oC. Presentaba auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando y depresible, no doloroso, sin visceromegalias. Al ingreso el hemograma presentaba leucocitosis y neutrofilia, con hemoglobina normal y hematocrito que descendió un 20% en el control a las 12 horas, pero ambos dentro de la normalidad. La exploración otorrinolaringológica descartó sangrado a dicho nivel. En la endoscopia digestiva se apreció un esófago hiperémico con alguna lesión erosiva distal y erosiones en curvatura mayor, sin sangrado activo. En antro, próximo a píloro, se observó una imagen diverticular (Fig. 1A). En la biopsia endoscópica había cambios inflamatorios crónicos y fibrosis en lámina propia con actividad neutrofílica focal. Se indicó estudio baritado esofagogastroduodenal (Fig. 1B), que confirmó en región medial del antro un divertículo de 1 cm. Se inició tratamiento con omeprazol y se programó laparoscopia para su exéresis por su localización, edad del niño, posible relación con el sangrado y riesgo de malignización. El examen anatomopatológico mostró tejido pancreático maduro en submucosa (Fig. 1C). La evolución fue favorable y sigue asintomático al año de la resección laparoscópica.

Discusión

La primera descripción de páncreas ectópico fue realizada por Jean-Schultz en 1727 (1). Es infrecuente y se encuentran en tracto gastrointestinal alto en un 90% de los casos. Normalmente subepiteliales, pueden producir cambios patológicos en tejidos subyacentes como necrosis grasa, inflamación y divertículos. Se ha descrito hemorragia digestiva sobre todo en localizaciones gástricas (1).

Por otro lado, los divertículos gástricos se encuentran en las endoscopias entre 0,01-0,11% (2). Son raros en niños y generalmente asintomáticos, causando ocasionalmente abdominalgia, obstrucción, sangrado o perforación (2). Es más frecuente que sean congénitos y localizados en la unión esofagogástrica. Cuando son adquiridos o pseudodivertículos, se localizan en antro y se asocian con una historia de patología gastrointestinal, como úlcera péptica, cáncer, pancreatitis o cuadros obstructivos, gastritis, como sospechamos sucedió en nuestro paciente (2,3). No requieren tratamiento salvo que sean sintomáticos, de gran tamaño, presenten complicaciones, o para prevenirlas por el riesgo de malignización (2,3). El diagnóstico es endoscópico (2). Es conveniente realizar estudio baritado antes de la laparoscopia, especialmente cuando parecen ser adquiridos. La asociación entre páncreas ectópico y divertículo gástrico es excepcional y generalmente asintomática, más en niños. Solo hay 2 casos publicados, que sepamos, de pacientes pediátricos con ambas malformaciones, pero no de tan corta edad (4,5). El diagnóstico preoperatorio del páncreas ectópico es difícil mediante cualquier técnica de imagen o endoscopia, ya que suelen ser biopsias superficiales, como ocurrió en este caso (1). Pensamos que el páncreas ectópico pudo debilitar la pared gástrica y formar el divertículo. Resumiendo, en nuestro paciente la hemorragia digestiva fue el síntoma guía que condujo al diagnóstico y tratamiento de ambas malformaciones.

M.^a José Carbonero Celis¹, Helena Romero Moriña¹, Brett Northrop Sharp¹,
Sebastián Umbría Jiménez², Federico Argüelles Martín³ y José Asensio García^4
1Unidad de Gestión Clínica de Pediatría.
²Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica.
³Sección de Gastroenterología Pediátrica. UGC Pediatría.
⁴Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Bibliografía

1. Yuan Z, Chen J, Zheng Q, Huang XY, Yang Z, Tang J. Heterotopic pancreas in the gastrointestinal tract. World J Gastroenterol 2009;15:3701-3.         [ Links ]

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3. Donkervoort SC, Baak LC, Blaauwgeers J LG, Gerhards MF. Laparoscopic Resection of a Symptomatic Gastric Diverticulum: a Minimally Invasive Solution. JSLS 2006;10:525-7.         [ Links ]

4. Wolters VM, Nikkels PG, Van Der Zee DC, Kramer PP, De Schryver JE, Reijnen IG, et al. Gastric diverticulum containing pancreatic tissue and presenting as congenital double pylorus: case report and review of the literature. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33:89-91.         [ Links ]

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